神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
李艾帆，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于鄭州大學(xué)一附院，具有扎實(shí)系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和廣博的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)以及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
大部分腦中風(fēng)患者經(jīng)過及時(shí)合理的治療會(huì)痊愈，也有一部分患者，會(huì)不同程度地遺留有偏癱、失語(yǔ)、癡呆等后遺癥。一些患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)，有些人認(rèn)為患有高血壓的人才會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)，當(dāng)然高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素，但是血壓正常者同樣也會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)，因?yàn)橹酗L(fēng)的危險(xiǎn)因素還包括心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥、口服避孕藥、肥胖等，所以沒有高血壓病史的人也要警惕腦中風(fēng)的發(fā)生，包括改變生活方式、調(diào)整飲食、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约翱刂聘哐?、高血糖等。也有一些患者認(rèn)為治療腦中風(fēng)一定要用好藥，臨床工作中我們常聽到患者提出要求是用最好的藥。其實(shí)這是一種片面的認(rèn)識(shí)，腦中風(fēng)需要綜合治療，并且非常強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗對(duì)治療手段的影響。如對(duì)腦梗死的患者，如果在發(fā)病3～6小時(shí)內(nèi)，可以進(jìn)行溶栓治療或者機(jī)械取栓治療，而48小時(shí)以后康復(fù)治療逐漸占主導(dǎo)地位，因此盡早就醫(yī)規(guī)范治療成為決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。
首先我們可以把這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，年齡小于65歲是零分，65到75歲是一分，大于七五歲是二分，如果病人有高血壓、糖尿病、心梗病史、血管疾病、外周動(dòng)脈疾病、吸煙、TA病史各一分。如果病人的總計(jì)得分是0到2分，則屬于低危人群，那么病人卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是小于4%。3到6分屬于高危人群，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)>4%。7到9分屬于極高危人群。3分以上需要更強(qiáng)的，抗血小板藥物進(jìn)行治療。
腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括可干預(yù)的危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、家族史、種族。在年齡方面，隨著年齡增高，發(fā)病率也增高；在性別方面男性發(fā)病率大于女性；在家族史方面，有家族史，有卒中家族史的病人，其卒中的發(fā)病率增高?？梢愿深A(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、房顫、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、代謝綜合征、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥、既往有外周動(dòng)脈疾病，這些都是腦血管病的高危因素，這些因素中，高血壓為最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果病人發(fā)生過中風(fēng)或者是短暫性腦缺血發(fā)作，其再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，高于普通人群的9倍。而每次中風(fēng)的發(fā)生都可能引起嚴(yán)重的后果，甚至有些危及到病人的生命。
腦卒中就是腦中風(fēng)，也就是急性腦血管疾病所致的腦功能障礙，又稱腦血管意外，急性期一般指發(fā)病2周以內(nèi)。腦卒中按照病理改變，又可為分出血性卒中和缺血性卒中兩大類，出血性卒中是指由于腦血管突然發(fā)生破裂所引起的腦出血，包括腦實(shí)質(zhì)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性卒中是指由于動(dòng)脈血管堵塞造成動(dòng)脈供血區(qū)的大腦缺血缺氧所導(dǎo)致的腦梗死。缺血性卒中是腦卒中的主要類型，占所有卒中的80%左右，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。腦梗死按照病因病機(jī)分型，又可以分為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；心源性栓塞所致的腦梗死；小動(dòng)脈閉塞所致的腔隙性腦梗死。也有少量的動(dòng)脈炎煙霧病引起的腦梗死，另外還有一些不明原因所致的腦梗死。通過對(duì)腦梗死病因病機(jī)的分型，可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。
什么是腦中風(fēng)？腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”，在我國(guó)每12秒就有1位新發(fā)中風(fēng)患者，每21秒就有1人死于中風(fēng)，腦中風(fēng)已經(jīng)成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病。大多數(shù)腦中風(fēng)患者經(jīng)過搶救和治療會(huì)幸存下來，但是會(huì)不同程度遺留有偏癱、失語(yǔ)、癡呆等后遺癥，需要不同程度地家人照料和護(hù)理。而且治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)都是一筆不小的支出，不僅給患者帶來巨大痛苦，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。但是腦中風(fēng)是一種可防可治的疾病，因此提高公眾對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生，就顯得非常重要。