耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
夏寅，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。1987年獲華西醫(yī)科大學醫(yī)學學士學位;1993年獲山東醫(yī)科大學耳鼻咽喉專業(yè)碩士學位;2000年獲山東醫(yī)科大學耳鼻咽喉專業(yè)博士學位;2002年首都醫(yī)科大學博士后流動站出站;2002-2013年在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2006年美國南加州大學HOUSE耳科研究所訪問學者;2007年瑞士蘇黎世大學FISCH耳科中心訪問學者
為了全切腫瘤有些功能是需要犧牲的，在全切腫瘤和保留功能之間，全切腫瘤是第一位的，在全切腫瘤的前提下盡可能地保留功能，而千萬不要反過來說我力爭先保功能再切腫瘤。因為可能有的大夫會有這個誤區(qū)或者是可能是為了滿足患者要求，患者說你看我做了個腫瘤手術(shù)，我聽力都沒了這是個多遺憾的事情，你能不能既把我聽力保留又全切腫瘤，你有這個想法是可以理解的。但是我們不能按你這個想法來做也是為了患者的安全，因為要按醫(yī)學來說，就這個事情在不能兩全齊美的情況下，我們寧可犧牲一部分功能達到全切腫瘤來延長生，這個是第一位的。所以各種術(shù)式它設(shè)計的原則也是在全切腫瘤的前提下，盡可能地保留更多的功能，那就是隨著腫瘤范圍越大，你切的范圍越大你損害的功能越多，基本上是這么個原則。
比如中耳癌過去也設(shè)計過，比如說各種各樣的切除、顳骨外側(cè)切除、顳骨次全切除、顳骨全切除、擴大切除等。但是我們想在這兒澄清一下，過去曾經(jīng)實行過的一個術(shù)式，現(xiàn)在在個別的醫(yī)院還在采用，我個人認為是不合適的叫袖套切除。過去對中耳癌早期是有這種說法叫袖套切除，認為它既把腫瘤切除了然后我們的聽力也保留了，我們的面神經(jīng)也保留了，覺得這是個挺皆大歡喜的，你看這是有點兩全其美的意思。但是非常遺憾的是事實不是這樣，后來通過隨訪、追蹤等發(fā)現(xiàn)做袖套切除的很多患者都復(fù)發(fā)了，換句話說這種治療方案風險是很大的。
這個術(shù)式很多完全是根據(jù)病變的范圍來定的，因為腫瘤性質(zhì)已經(jīng)確定了既然腫瘤我們就按照，我們俗話說的除惡務(wù)盡就肯定要保證，不管設(shè)計什么手術(shù)方式必須保證給它徹底切除。這個切除也有個過程就是大家對它的認識，因為你切除腫瘤就會必然帶來損傷，就像我說只要做手術(shù)都有損傷，這時候其實我們一個權(quán)衡利弊的事，就是我為了達到切除腫瘤的目的，我要付出多大的損傷代價我值不值得，肯定是這樣一個選擇。因為你必須在中間找平衡，沒有一個萬全之策，我又不造成損傷我又把腫瘤切了天下沒有這樣的事。這種所謂的各種術(shù)式的選擇，也是說在保證全切腫瘤的前提下，我其他正常組織盡可能地保留，你可以理解盡可能多保留功能，所以這個是在這兩個原則下面來設(shè)計不同的手術(shù)方案。
所以根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，我們認為首選是治療的盡可能的力爭腫瘤全切然后再補充放療，這就達到了綜合治療的目的而不主張，至少我個人不主張就是說既然手術(shù)風險很大，那你就去放射治療。因為這樣我們覺得那種情況尤其在腫瘤范圍比較大，這種情況我個人推測放射治療應(yīng)該是控制不了這個腫瘤的。所以比較小的腫瘤或者范圍比較局限的時候，或者是我們做了，盡可能的切除之后再進行補充放療，我覺得這兩種情況下可能能更大限度地發(fā)揮放療的作用，而手術(shù)我認為是中耳癌治療的首選。
那么這兩個的治療方式要根據(jù)情況，另外不同專科的大夫?qū)λ恼J識可能也不完全一致，外科大夫可能就認為應(yīng)該積極手術(shù)，放射大夫?qū)τ行┠[瘤他們認為可能放射效果更好，這個可能是有些學術(shù)上會有些不同的觀點，但是對中耳癌，因為我們怎么說呢，這是我們專業(yè)的疾病。