耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
夏寅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。1987年獲華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;1993年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位;2000年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位;2002年首都醫(yī)科大學(xué)博士后流動(dòng)站出站;2002-2013年在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2006年美國(guó)南加州大學(xué)HOUSE耳科研究所訪問(wèn)學(xué)者;2007年瑞士蘇黎世大學(xué)FISCH耳科中心訪問(wèn)學(xué)者
我們?cè)\斷應(yīng)該說(shuō)都是比較容易的，就是患者有波動(dòng)性耳鳴，到我們醫(yī)院來(lái)以后，我們就要給他做個(gè)顳骨CT，一看就非常明確。它突到我們的鼓室里來(lái)了，這種情況我們就給他診斷，你這叫頸靜脈球高位。這個(gè)我們準(zhǔn)確地命名叫解剖發(fā)育的異常，就是也不能算你是病，但是你肯定也不能算正常狀態(tài)。因?yàn)檎顟B(tài)這兒不該長(zhǎng)東西，所以你也不用恐慌它也不是腫瘤，而且它也不會(huì)造成什么危害，當(dāng)然了它會(huì)可能干擾你的生活。
有些人比較注意時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有什么癥狀，頸靜脈球高位可以引起波動(dòng)性耳鳴，有的嚴(yán)重的甚至引起聽(tīng)力下降。它的來(lái)源應(yīng)該說(shuō)胚胎發(fā)育，其實(shí)在我們?nèi)顺錾熬鸵呀?jīng)確定了的事，就是這兒本來(lái)這個(gè)地方是正常的中耳的結(jié)構(gòu)，但是它的中耳結(jié)構(gòu)下方才是我們頸靜脈球的位置，現(xiàn)在所謂高位就是它長(zhǎng)得比它預(yù)定的位置高了，它長(zhǎng)到我們耳朵我們鼓室的結(jié)構(gòu)占了我們這部分結(jié)構(gòu)。
它手術(shù)后可能出現(xiàn)這些并發(fā)癥比如腦積液漏、顱內(nèi)感染。我們不要傷了腦組織，不要傷了這些血管。術(shù)后我們就要小心腦積液漏顱內(nèi)感染、出血、顱內(nèi)的小血管等這些。你把腫瘤摘了這個(gè)供血血管我們也都會(huì)處理掉，術(shù)后隨著壓力變化它是有出血的風(fēng)險(xiǎn)的。所以我們術(shù)后都要復(fù)查CT排除這種風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤本身就是個(gè)血供非常豐富的，所以這是引起顱內(nèi)感染大出血這些都是致命的風(fēng)險(xiǎn)。我們要非常重視其他的風(fēng)險(xiǎn)可能引起聽(tīng)力下降、面癱、說(shuō)話聲音啞、喝水嗆、伸舌有障礙。提前要防范這個(gè)事同時(shí)要做好預(yù)案，你不給它處理那就可以引起肺部感染，那是非常糟糕的事情，所以說(shuō)我們還是術(shù)后的處理也是非常重要的。
我們的顱內(nèi)腦膜乙狀竇這兒深面就是顱內(nèi)，把腫瘤切除以后腦積液漏、顱內(nèi)感染這些風(fēng)險(xiǎn)都存在。我們當(dāng)然會(huì)給它填用我們的自身組織給它封閉，因?yàn)閯?chuàng)面很大看著封嚴(yán)了，但是術(shù)后依然有腦積液漏的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)腦積液漏、顱內(nèi)感染那就是災(zāi)難?？偟膩?lái)說(shuō)這個(gè)手術(shù)本身很麻煩，風(fēng)險(xiǎn)很大而且術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很大。一般我們給患者都要密切觀察10天，原則上10天沒(méi)有出什么嚴(yán)重問(wèn)題我們才敢放心。不是說(shuō)做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，所以總的來(lái)說(shuō)這個(gè)手術(shù)還是一個(gè)很有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。
這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了可以影響我們的聽(tīng)力，影響我們的面神經(jīng)。那么它可以影響我們醫(yī)學(xué)上叫后主路神經(jīng)，就是管我們咽部的感覺(jué)管我們的發(fā)聲、喝水是否嗆咳，我們的聲帶運(yùn)動(dòng)是否正常，我們的舌頭運(yùn)動(dòng)是否正常，我們肩膀我們抬肩是否能正常。這幾個(gè)神經(jīng)都在這個(gè)腫瘤的深面，換句話說(shuō)這個(gè)腫瘤既然可以腫瘤本身，就可以累及這些神經(jīng)。那么我切腫瘤的時(shí)候也不可避免地要碰著這幾個(gè)神經(jīng)，在這個(gè)血泊當(dāng)中既要把腫瘤切掉又要把神經(jīng)完好無(wú)損地保留下來(lái)，這個(gè)難度就可想而知。萬(wàn)一出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果那也是非常嚴(yán)重的，比如說(shuō)要聲帶麻痹了可能要做氣管切開(kāi)這就很?chē)?yán)重了。