耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
夏寅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。1987年獲華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;1993年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專業(yè)碩士學(xué)位;2000年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專業(yè)博士學(xué)位;2002年首都醫(yī)科大學(xué)博士后流動站出站;2002-2013年在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2006年美國南加州大學(xué)HOUSE耳科研究所訪問學(xué)者;2007年瑞士蘇黎世大學(xué)FISCH耳科中心訪問學(xué)者
這個地方挨著頸椎動脈，它倆幾乎是挨著的一墻之隔。這個頸椎動脈如果受影響了，這也是這個手術(shù)風(fēng)險大的地方。因為這個頸椎動脈是供應(yīng)大腦的，主要的就是靠頸椎動脈我們兩側(cè)頸椎動脈。這一側(cè)如果說傷害了，可是腫瘤已經(jīng)侵犯的時候你在這兒，切腫瘤的時候就有可能損害到這個頸椎動脈。損害了以后這兒出血就比剛才那個靜脈出血嚴(yán)重多了，要是不積極做好準(zhǔn)備的話甚至是失控的。所以這種情況我們輕易不敢去碰頸椎動脈，必須提前處理好它。這個腫瘤甚至可以包著這個頸椎動脈，從這個腫瘤當(dāng)中把頸椎動脈分出來而且要保證這個頸椎動脈一點不受傷。這種難度應(yīng)該是非常之大的，換句話說萬一發(fā)生頸椎動脈這就是致命的風(fēng)險。
這種情況往往要做手術(shù)，我們可能要準(zhǔn)備自體血的回輸、備血等等。術(shù)前我們會做栓塞等等處理，術(shù)中我們會做好這些預(yù)防措施。盡管如此還是會引起大出血，就是它的出血要比其他的手術(shù)出血要多，這是一個無可回避的事實。那么我們只希望出得盡可能的少一些，這是它一個大的問題。
籠統(tǒng)地說風(fēng)險大家都覺得說得挺嚇人的，具體說風(fēng)險大，第一大出血因為這個本來腫瘤就是比較大的腫瘤。做手術(shù)時候就會因為它腫瘤這么大自然就有供血。那么就牽涉到切腫瘤時候會引起出血，但是這個腫瘤出血風(fēng)險大在它本身就來自于血管。所以我們要提前把這個血管還要處理掉。切除腫瘤我可能就要把乙狀竇把頸椎靜脈都要斷掉，這種情況在處理這個血管的過程中就增加了出血的風(fēng)險。血管本來要是完整的，我們把它保護好、回避開那當(dāng)然出血的風(fēng)險就大大降低了。但是這個你必須直面，必須直接進到這個血管里去才可能把這個腫瘤給它摘了，那么你說一點不出血是不太可能的。
如果做好了準(zhǔn)備就還是盡早手術(shù)，雖然手術(shù)確實是個大手術(shù)。如果腫瘤長得大，手術(shù)是我們耳鼻喉科里面手術(shù)風(fēng)險最大的，也是最難做的手術(shù)。如果腫瘤大甚至這種手術(shù)做上十個、八個小時也都不稀罕，所以應(yīng)該說難度很大當(dāng)然了，創(chuàng)傷也很大、風(fēng)險也很大。所以這種情況我們還認(rèn)為腫瘤越小，相對來說越好做一點，腫瘤越大肯定越困難。所以我們站在一個大夫的角度，就說如果萬一確診了確實是頸靜脈球瘤，我們覺得還是盡早手術(shù)為好，這當(dāng)然是我們個人的見解。
立體定向放射治療頸靜脈球瘤效果好，當(dāng)然對立體定向放射治療這個領(lǐng)域我們研究不多。但是對它的治療對頸靜脈球瘤應(yīng)該效果不理想，因為它是一個供血非常豐富的腫瘤。所以這種射線照射應(yīng)該按照我們目前了解的信息應(yīng)該效果不理想，所以我們一般不主張去接受這種伽瑪?shù)叮蛘哌@種治療我們還是建議短期隨訪盡早地手術(shù)。