耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
夏寅，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。1987年獲華西醫(yī)科大學醫(yī)學學士學位;1993年獲山東醫(yī)科大學耳鼻咽喉專業(yè)碩士學位;2000年獲山東醫(yī)科大學耳鼻咽喉專業(yè)博士學位;2002年首都醫(yī)科大學博士后流動站出站;2002-2013年在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2006年美國南加州大學HOUSE耳科研究所訪問學者;2007年瑞士蘇黎世大學FISCH耳科中心訪問學者
頸靜脈球瘤主張手術治療，如果腫瘤比較大我們就建議盡早手術。因為根據我們的經驗還沒有發(fā)現(xiàn)它自己不長、萎縮還沒發(fā)現(xiàn)這種病例?；旧隙荚陂L大，甚至有些長得很快。有些不愿意做手術我們就建議隨訪，結果因為沒有密切隨訪，他幾年以后再來以后我們已經失去手術治療時機了。這就是個非常遺憾的事情，因為這個不是任何時間都能手術。如果我們分析手術風險特別大做了以后并發(fā)癥很嚴重，我們就只有寧可放棄手術治療，所以說要及早診斷及早治療。
如果最后各種檢查證實了確實是頸靜脈球瘤，這時候我們就要面對現(xiàn)實。我們籠統(tǒng)地講它的治療策略就像良性腫瘤，顱底腫瘤良性腫瘤居多，良性腫瘤的治療策略一般都是隨訪，然后手術或者是接受我們的立體定向治療。具體到我們頸靜脈球瘤如果發(fā)現(xiàn)得很早，我們可以考慮隨訪，但是要很慎重，就是因為腫瘤小的時候隨訪的好處是我們不立即手術，手術帶來的這些并發(fā)癥的風險我們可以暫時回避它。但是要承受的風險就是隨著腫瘤越長越大它破壞的結構越來越多，手術的難度也越來越大，手術的并發(fā)癥也會越來越多。所以這就是個難題了，就是一做有風險，不做會有更大的風險，所以這個隨訪就要很慎重。
骨膜有條內線鼓室里面有些異常陰影，這時候我們要和分泌性狀鑒別。因為分泌性狀也是個非常常見的病，比如說感冒了沒有積極治療，我們耳朵和鼻子之間有個相通的咽鼓管就阻塞了，咽鼓管阻塞以后鼓室里面就成了負壓，有積液滲出這時候在鼓室里面就會看到液平這種情況，比頸靜脈球瘤常見多了?？梢宰穯柲愕牟∈?，可以給你做咽鼓管功能檢查。通過這些檢查當然包括聽力學的檢查，甚至影像學的檢查比如做個CT一看就明確了你的骨結構都是正常的，只是咽鼓管的功能有影響了診斷就是分泌狀炎。也會給你相應的治療，但是就給排除了頸靜脈球瘤，這樣諸如此類的和頸靜脈球瘤，出現(xiàn)癥狀相似的這些我們要一一排除才能提高我們的診斷，才能給出正確的治療方案。
通過骨膜看也能看到一個藍色的陰影，如果大夫經驗不足就可能冒然診斷這是頸靜脈球瘤。但是這個鑒別通過我們檢查比如通過CT看這個位置確實不該出現(xiàn)這樣一個血管，但是它的骨質沒有明顯破壞，不像頸靜脈球瘤骨質破壞，骨殼是完整的，只不過位置很高。另外我們通過核磁檢查它并沒有異常的供血，通過DSA檢查它也不是像腫瘤染色等等。我們就基本上告訴你僅是個頸靜脈球高位，可以理解成是解剖發(fā)育的異常，就是你出生的時候就已經形成這樣了其后也沒有什么變化。因為它不是病變它也不可能進展，所以你也不用緊張，我們甚至根本就不需要處理它，這是需要鑒別的。
因為有些異常癥狀，所以要到醫(yī)院檢查，大夫就肯定會給你做相關的檢查，目的是診斷把一些不是的病排除掉。有的人就是波動性耳鳴來了，他要是看到這個科普或者聽到我們這種講座以后，覺得波動性耳鳴是不是頸靜脈球瘤。我們會給你做相應檢查，發(fā)現(xiàn)不止一例患者雖然比例不是特別高，但是在波動性耳鳴當中還是會時不時就會碰到的，叫頸靜脈球高位出現(xiàn)波動性耳鳴。