耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
夏寅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。1987年獲華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;1993年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專業(yè)碩士學(xué)位;2000年獲山東醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉專業(yè)博士學(xué)位;2002年首都醫(yī)科大學(xué)博士后流動站出站;2002-2013年在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作;2006年美國南加州大學(xué)HOUSE耳科研究所訪問學(xué)者;2007年瑞士蘇黎世大學(xué)FISCH耳科中心訪問學(xué)者
如果最后各種檢查證實了確實是頸靜脈球瘤，這時候我們就要面對現(xiàn)實。我們籠統(tǒng)地講它的治療策略就像良性腫瘤，顱底腫瘤良性腫瘤居多，良性腫瘤的治療策略一般都是隨訪，然后手術(shù)或者是接受我們的立體定向治療。具體到我們頸靜脈球瘤如果發(fā)現(xiàn)得很早，我們可以考慮隨訪，但是要很慎重，就是因為腫瘤小的時候隨訪的好處是我們不立即手術(shù)，手術(shù)帶來的這些并發(fā)癥的風(fēng)險我們可以暫時回避它。但是要承受的風(fēng)險就是隨著腫瘤越長越大它破壞的結(jié)構(gòu)越來越多，手術(shù)的難度也越來越大，手術(shù)的并發(fā)癥也會越來越多。所以這就是個難題了，就是一做有風(fēng)險，不做會有更大的風(fēng)險，所以這個隨訪就要很慎重。
骨膜有條內(nèi)線鼓室里面有些異常陰影，這時候我們要和分泌性狀鑒別。因為分泌性狀也是個非常常見的病，比如說感冒了沒有積極治療，我們耳朵和鼻子之間有個相通的咽鼓管就阻塞了，咽鼓管阻塞以后鼓室里面就成了負(fù)壓，有積液滲出這時候在鼓室里面就會看到液平這種情況，比頸靜脈球瘤常見多了?？梢宰穯柲愕牟∈罚梢越o你做咽鼓管功能檢查。通過這些檢查當(dāng)然包括聽力學(xué)的檢查，甚至影像學(xué)的檢查比如做個CT一看就明確了你的骨結(jié)構(gòu)都是正常的，只是咽鼓管的功能有影響了診斷就是分泌狀炎。也會給你相應(yīng)的治療，但是就給排除了頸靜脈球瘤，這樣諸如此類的和頸靜脈球瘤，出現(xiàn)癥狀相似的這些我們要一一排除才能提高我們的診斷，才能給出正確的治療方案。
通過骨膜看也能看到一個藍(lán)色的陰影，如果大夫經(jīng)驗不足就可能冒然診斷這是頸靜脈球瘤。但是這個鑒別通過我們檢查比如通過CT看這個位置確實不該出現(xiàn)這樣一個血管，但是它的骨質(zhì)沒有明顯破壞，不像頸靜脈球瘤骨質(zhì)破壞，骨殼是完整的，只不過位置很高。另外我們通過核磁檢查它并沒有異常的供血，通過DSA檢查它也不是像腫瘤染色等等。我們就基本上告訴你僅是個頸靜脈球高位，可以理解成是解剖發(fā)育的異常，就是你出生的時候就已經(jīng)形成這樣了其后也沒有什么變化。因為它不是病變它也不可能進(jìn)展，所以你也不用緊張，我們甚至根本就不需要處理它，這是需要鑒別的。
因為有些異常癥狀，所以要到醫(yī)院檢查，大夫就肯定會給你做相關(guān)的檢查，目的是診斷把一些不是的病排除掉。有的人就是波動性耳鳴來了，他要是看到這個科普或者聽到我們這種講座以后，覺得波動性耳鳴是不是頸靜脈球瘤。我們會給你做相應(yīng)檢查，發(fā)現(xiàn)不止一例患者雖然比例不是特別高，但是在波動性耳鳴當(dāng)中還是會時不時就會碰到的，叫頸靜脈球高位出現(xiàn)波動性耳鳴。
還要做一個非常特殊的檢查，叫數(shù)字減影簡稱叫DSA。這個減影專查血管的病變，通過這個我們就知道這個區(qū)域腫瘤是不是個血供非常豐富的。它的血供來源從哪兒來的，它是否累及了周圍的血管了，甚至包括你的大腦的側(cè)支循環(huán)怎么樣等等，我們都要詳細(xì)了解，腫瘤本身造成什么危害，預(yù)計能采取什么對應(yīng)措施。所以DSA這個檢查就是專門針對頸靜脈球瘤必須做CT 核磁還不夠，它是來源于血管的我們還要做這樣一個特殊的血管檢查。