呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任江西省胸科醫(yī)院呼吸三科副主任（主持工作），對呼吸系統(tǒng)疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握支氣管鏡介入診治及全肺大容量灌洗技術(shù)。
哮喘相對來說它的診斷是比較簡單的，我們有一個典型的癥狀，比如咳嗽發(fā)作性的喘息胸悶，然后兩肺可以聽到哮鳴音，同時的話經(jīng)過支氣管舒張劑的治療后，停止接觸病原以后癥狀可以緩解。在排除其它疾病一般來說就可以診斷，在少部分不典型的哮喘，病人胸悶喘氣它不是很明顯。這個時候就需要做一些相關(guān)的檢查，比如支氣管激發(fā)實驗運動激發(fā)實驗，還有支氣管舒張實驗，以及我們呼氣流出的日益變異率，來做這個進一步的診斷。哮喘病人在去醫(yī)院看病的時候，醫(yī)生往往會叫你拍胸片做心電圖，哮喘病人拍片子做心電圖，是為了排除其它的疾病。比如氣道的腫瘤，還有這個氣胸的病人它也會出現(xiàn)胸悶，少部分病人也會哮鳴，這個時候需要拍片子來排除其它的疾病，同時心電圖的話是因為要排除心源性哮喘，在心衰的時候病人也能出現(xiàn)哮鳴，是要排除心源性的哮喘。
肺心病就是肺源性的心臟病，往往在肺部原發(fā)病的基礎(chǔ)上，比如有肺部胸廓以及肺血管疾病引起的，我們的肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致一個肺動脈高壓，最終引起右心室肥厚，嚴重的時候可以引起右心衰。它是在原發(fā)的肺臟胸廓肺血管的疾病基礎(chǔ)上，引起的心臟的改變，急性的肺心病，急性肺心病的原因往往是最常見的是肺衰塞。慢性的肺心病，主要是在慢性肺部疾病基礎(chǔ)上，引起來的慢阻肺哮喘支擴，肺心威化塵肺以及肺血管疾病。這些疾病的基礎(chǔ)上，我們原有的慢阻肺，比如哮喘支擴它在咳嗽，胸悶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心臟疾病的相關(guān)癥狀，胸悶喘氣越來越重呼吸困難很難緩解，同時出現(xiàn)了下肢水腫，還有肝大，還有就是我們說的食欲下降，這些相關(guān)的右心衰癥狀的時候，往往就已經(jīng)出現(xiàn)了肺心病。
胸腔積液的癥狀在少量的胸腔積液，有的病人可以沒有任何癥狀，或者說它只是單純的胸痛。隨著胸腔積液的增多病人會出現(xiàn)咳嗽胸悶，這個時候胸腔積液增多胸痛會減輕，因為胸腔積液增多兩層胸膜之間的距離增大，所以胸痛這個時候會減輕，病人往往這個時候會咳嗽胸悶癥狀出現(xiàn)，而且這種咳嗽往往是干咳。有的胸腔積液的病人分體位是有關(guān)的，胸腔積液的咳嗽，和我們普通的咳嗽會有一些區(qū)別，除了咳嗽胸悶胸痛這些癥狀以外，我們的胸腔積液跟它的原發(fā)病也有一些相關(guān)的癥狀，如果是肺炎引起的胸腔積液，往往有一些肺炎的相關(guān)癥狀。如果是結(jié)核性胸腔積液，就會從此帶有午后低熱盜汗的癥狀，比如其它的這個結(jié)締組織病、紅斑狼瘡引起的胸腔積液，有些關(guān)節(jié)痛皮疹，肝腎引起的就有相關(guān)的其它癥狀，所以我們的胸腔積液本身，除了它本身引起的咳嗽胸悶胸痛，還有些其它的相關(guān)原發(fā)病的癥狀。
哮喘病人在急性發(fā)作的時候我們拍胸片，有的時候往往胸片是正常的，或者是只能看到胸片上透光增強，只能說肺的含氣量增多，這個時候是看不出有明顯的異常。我們哮喘病人就診的時候，醫(yī)生往往叫我們拍個胸牌，它的目的是為了和其它的疾病進行鑒別。因為有的疾病它也會出現(xiàn)，發(fā)作性的喘息也會出現(xiàn)呼吸困難胸悶，我們就碰到這種病人慢阻肺的基礎(chǔ)，喘氣加重，我們跟它用了抗炎平喘治療癥狀始終不能緩解，而且兩肺可以聽到哮鳴，這個時候我們就需要拍個胸片明確，治療效果不好的原因。這個時候往往會發(fā)現(xiàn)這個人原來合并的氣胸，所以有部分特別是在壓縮面積比較大的氣胸病人，它也可以出現(xiàn)哮鳴，還有就是我們在比如有腫瘤的病人，還有腫瘤壓迫的氣道，或者是氣道內(nèi)腫瘤，它引起氣道狹窄也可以出現(xiàn)哮鳴，還有我們說的心衰的病人引起的心理性哮喘，這時候多需要拍片子做相關(guān)檢查來進行鑒別診斷。