呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任江西省胸科醫(yī)院呼吸三科副主任（主持工作），對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握支氣管鏡介入診治及全肺大容量灌洗技術(shù)。
肺心病就是肺源性的心臟病，往往在肺部原發(fā)病的基礎(chǔ)上，比如有肺部胸廓以及肺血管疾病引起的，我們的肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致一個(gè)肺動(dòng)脈高壓，最終引起右心室肥厚，嚴(yán)重的時(shí)候可以引起右心衰。它是在原發(fā)的肺臟胸廓肺血管的疾病基礎(chǔ)上，引起的心臟的改變，急性的肺心病，急性肺心病的原因往往是最常見(jiàn)的是肺衰塞。慢性的肺心病，主要是在慢性肺部疾病基礎(chǔ)上，引起來(lái)的慢阻肺哮喘支擴(kuò)，肺心威化塵肺以及肺血管疾病。這些疾病的基礎(chǔ)上，我們?cè)械穆璺?，比如哮喘支擴(kuò)它在咳嗽，胸悶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心臟疾病的相關(guān)癥狀，胸悶喘氣越來(lái)越重呼吸困難很難緩解，同時(shí)出現(xiàn)了下肢水腫，還有肝大，還有就是我們說(shuō)的食欲下降，這些相關(guān)的右心衰癥狀的時(shí)候，往往就已經(jīng)出現(xiàn)了肺心病。
肺心病的發(fā)作是由在肺部感染急性加重的基礎(chǔ)上。肺心病的發(fā)作一定要控制肺部感染、控制原發(fā)病，保持呼吸道通暢。要祛痰、平喘、舒張我們的支氣管。有低腰血癥的病人要給它吸氧。肺心病的病人有心衰的話，我們可以給它利尿治療，擴(kuò)張血管的治療，這些治療了原發(fā)病同時(shí)給予了利尿相關(guān)治療后，病人往往能夠癥狀減輕。但是我們肺心病病人在使用利尿劑治療同時(shí)，一定要注意觀察它的尿量。因?yàn)槿绻騽┦褂貌划?dāng)、藥量過(guò)多，那么這個(gè)病人會(huì)引起它的痰液粘稠痰不容易排出。反而會(huì)加重癥狀，所以我們?cè)谥委熯^(guò)程中一定要注意利尿劑合理的使用，短程的使。肺心病的治療還要注意一些并發(fā)癥的治療，因?yàn)榉涡牟⊥鶗?huì)合并并發(fā)癥，比如消化道初血肺腦，所以說(shuō)如果出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時(shí)處理。
肺心病的癥狀除了我們肺部原發(fā)疾病的癥狀，比如咳嗽、咳痰、胸悶。它還有一些心臟病的一些相關(guān)癥狀，比如這個(gè)病人在原發(fā)病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)呼吸困難，加重下肢水腫。有的人出現(xiàn)心悸心慌，還有的病人會(huì)出現(xiàn)尿量減少，少部分病人是夜尿增多，食欲下降、肝腫大、黃疸甚至腹水。肺心病的人很大一部分人出現(xiàn)腹脹、食欲下降這是消化系統(tǒng)的癥狀。肺心病出現(xiàn)消化系統(tǒng)的癥狀，因?yàn)榉涡牟〉牟∪怂诔霈F(xiàn)右心衰以后，我們看到下肢有水腫，那么其它的胃腸道黏膜也有水腫，同時(shí)伴有缺氧這些相關(guān)癥狀。它就胃腸道的粘膜消化吸收能力下降，會(huì)出現(xiàn)一些食欲下降的一些相關(guān)癥狀。所以說(shuō)我們肺心病的癥狀會(huì)在肺部疾病基礎(chǔ)上，伴有心衰的一個(gè)相關(guān)的累積到多系統(tǒng)的一個(gè)癥狀。
肺心病的病人護(hù)理非常重要，因?yàn)榉涡牟〉牟∪说搅撕笃诨顒?dòng)困難。護(hù)理一定要注意是在家中，要保持這個(gè)適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，注意保暖，預(yù)防感染。一旦感染加重，就會(huì)誘發(fā)加重肺心病。飲食方面要求高蛋白高纖維素，一定要是消化的食物。因?yàn)槲覀兎涡牟〉牟∪?，往往伴有一個(gè)心衰胃腸道淤血缺氧，同時(shí)消化能力是下降的。所以飲食一定要注意，而且在飲食治療平時(shí)，一定要注意這個(gè)大便的顏色，注意消化道出血情況有沒(méi)有發(fā)生。另外肺心病的病人，它如果是長(zhǎng)期臥床的，一定要注意它這個(gè)抬高下肢。肺心病的病人往往有心衰的話，下肢容易反復(fù)水腫，抬高下肢的話容易促進(jìn)我們的血液回流，減輕下肢水腫。那么水腫的病人在用利尿劑的時(shí)候，一定要注意觀察尿量不宜過(guò)多，利尿劑使用不當(dāng)?shù)脑捒赡軙?huì)加重病情，不易排痰。肺心病在家中有氧療的話，一定要注意是低流量給氧。我們?cè)诹髁可峡刂频脑挷怀^(guò)三升，每分一定要注意是流量給氧這是我們的護(hù)理措施。
肺心病在肺部疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)了心臟病的癥狀，除了原發(fā)的肺部疾病的癥狀，它會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭肺性腦病。肺性腦病它是因?yàn)槲覀冊(cè)诤羲コ霈F(xiàn)了，呼衰以后二氧化碳在體內(nèi)，除了二氧化碳在體內(nèi)不易排出的話會(huì)引起的肺性腦病。平時(shí)興奮病人是表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，然后就出現(xiàn)了嗜睡、意識(shí)模糊，嚴(yán)重的話可以出現(xiàn)昏迷。所以我們?cè)诜涡牟〕霈F(xiàn)了肺性腦病的時(shí)候，早期興奮的時(shí)候一定要慎用鎮(zhèn)靜藥。病人這個(gè)時(shí)候特別興奮，它晚上不睡覺(jué)，如果使用了鎮(zhèn)靜藥的話，它可能會(huì)加重我們的呼吸意志，加重我們二氧化碳在體內(nèi)的一個(gè)逐流。除了這個(gè)呼衰肺性腦病以外，肺心病還會(huì)合并一些酸堿失衡。因?yàn)槌霈F(xiàn)酸中毒、堿中毒可以是呼吸性的、代謝性的，也可以是呼吸和代謝合并存在的。還可以出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂就是，我們體內(nèi)的這些鉀鈉氯這些電解質(zhì)在體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)高，或者過(guò)低另外就是會(huì)誘發(fā)心律失常。還有部分病人會(huì)出現(xiàn)休克，一旦出現(xiàn)這些嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至?xí)＜吧?。我們肺心病容易出現(xiàn)一個(gè)消化道出血，因?yàn)槲覀兎涡牟〉牟∪送改c道黏膜也存在缺血、缺氧、缺氧淤血，這個(gè)情況不管是我們疾病誘發(fā)的一個(gè)應(yīng)急性潰瘍，或者是我們的藥物。這個(gè)病人是一個(gè)有哮喘原發(fā)病的話，使用激素的治療或者是其它解熱鎮(zhèn)痛的藥物，或者是我們的飲食不注意的話，往往會(huì)誘發(fā)消化道出血。所以肺心病的并發(fā)癥比平時(shí)注意預(yù)防，一旦出現(xiàn)要及時(shí)處理否則可能會(huì)嚴(yán)重影響病情。