呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，現(xiàn)任江西省胸科醫(yī)院呼吸三科副主任（主持工作），對呼吸系統(tǒng)疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握支氣管鏡介入診治及全肺大容量灌洗技術(shù)。
咳嗽變異性哮喘是我們一種不典型的哮喘，也屬于我們慢性咳嗽的其中一種。因為有一部分病人它可以反復的咳嗽，以干咳為主。但是它沒有明顯的胸悶、喘息，往往就是反復咳嗽咳嗽。這種病人的話要警惕咳嗽變異性哮喘的可能，如果是這一部分病人需要，進一步做檢查來明確，可以做一些支氣管舒張實驗，還有一個我們說的呼吸流出的日益變異率，來進一步明確診斷?，F(xiàn)在還有些相關的檢查，有呼出一氧化碳的檢測，那么如果是出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的話，一般的抗炎止咳藥物是效果不好，我們需要使用支氣管舒張劑激素治療。還運用一些降低氣道高，反應的藥物，因為我們的咳嗽變異性哮喘，往往是存在氣道高反應的。
哮喘的治療包括兩大部分，急性發(fā)作期的治療和非急性發(fā)作期的治療。哮喘急性發(fā)作我們主要以吸入為主，可以吸入支氣管舒張劑激素，同時還有口服的支氣管舒張劑激素以及靜脈的。哮喘急性發(fā)作一定要去除誘因，利用支氣管舒張劑以后緩解不相關的癥狀。在非急性發(fā)作期哮喘的這個吸入的規(guī)則治療非常重要，因為我們有的病人因為它在輸入支氣管舒張劑，吸入激素以后，它可以在一周左右癥狀就會緩解。病人往往自行停藥，這樣就會容易導致下一次的急性發(fā)作和反復的頻繁發(fā)作，甚至是越來越重。所以平時在非急性發(fā)作前一定要規(guī)則服藥，規(guī)則的吸入治療吸入治療。一定要在癥狀緩解三個月以后，在醫(yī)生指導下逐漸減量支氣管舒張劑和激素。最終的目的是為了預防，同時激素的治療支氣管舒張劑，和激素的吸入治療除了控制癥狀，同時也是為了預防下一次急性發(fā)作，和防止各種各樣的并發(fā)癥，以及對肺功能的損傷。
肺心病的發(fā)作是由在肺部感染急性加重的基礎上。肺心病的發(fā)作一定要控制肺部感染、控制原發(fā)病，保持呼吸道通暢。要祛痰、平喘、舒張我們的支氣管。有低腰血癥的病人要給它吸氧。肺心病的病人有心衰的話，我們可以給它利尿治療，擴張血管的治療，這些治療了原發(fā)病同時給予了利尿相關治療后，病人往往能夠癥狀減輕。但是我們肺心病病人在使用利尿劑治療同時，一定要注意觀察它的尿量。因為如果利尿劑使用不當、藥量過多，那么這個病人會引起它的痰液粘稠痰不容易排出。反而會加重癥狀，所以我們在治療過程中一定要注意利尿劑合理的使用，短程的使。肺心病的治療還要注意一些并發(fā)癥的治療，因為肺心病往往會合并并發(fā)癥，比如消化道初血肺腦，所以說如果出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時處理。
哮喘和氣喘有區(qū)別，有一個名詞叫氣喘吁吁，就是我們有的正常人在劇烈運動以后會出現(xiàn)這種氣喘的癥狀，覺得喘不過氣來就是我們說的氣喘。氣喘往往是在一個正常人出現(xiàn)氣喘，再有肺部疾病基礎的話，慢阻肺、肺纖維化還有塵肺支擴這些。有基礎疾病的病人，它在有合并感染痰液增多的情況下，它也可以出現(xiàn)氣喘，還有些心衰的病人也會出現(xiàn)氣喘。它們在原發(fā)病比如我們慢阻肺抗炎治療以后，支氣管擴張在抗炎祛痰治療以后，心衰的病人在新功能緩解以后，它的氣喘是會逐漸緩解的。哮喘就不一樣，哮喘再發(fā)作性喘息的同時，它帶有典型的哮喘。如果它有接觸病源引起的，可以在停止接觸以后自行緩解，或者是輸入支氣管舒張劑以后緩解。哮喘的這個癥狀緩解以后，它可以完全正常。但是氣喘如果有基礎疾病的情況下，一定要在原來基礎疾病治療基礎上才會逐漸緩解。
胸腔積液是一種常見病，病大體分為兩大類良性、惡性。惡性就是胸腔積液中找到腫瘤細胞，我們就叫惡性胸腔積液。沒有找到腫瘤細胞的，我們叫良性。從我們的醫(yī)學角度來說，常常把它分為漏出液和滲出液。根據(jù)胸腔積液當中所含的蛋白和酶學成分來進行分類。如果我們的胸腔積液是一個漏出液的話，我們往往是從全身的病因去尋找原因。因為漏出液往往是非炎癥性的疾病，可以是心臟不好，比如慢性心功能不全的病人，肝病腎病還有些營養(yǎng)不良的低蛋白血。病人可以出現(xiàn)漏出液引起的胸腔積液，那么滲出液它往往就是一種炎癥性的疾病。我們最常見的就是細菌性的，或者結(jié)合性的胸腔積液，有的病毒也還有一種結(jié)締組織疾病，比如說紅斑狼瘡，還有一些其它惡性腫瘤都會引起滲出液。肺栓塞的病人也會引起胸腔積液，它有一部分是滲出液少，部分可以是漏出液胸腔積液。那么還有少見的比如血胸和乳名胸，也屬于我們的胸腔積液。血胸是存在血液在里面，它往往是創(chuàng)傷引起來的，也可以是惡性腫瘤。血胸的我們一般是除了內(nèi)科治療，可能還需要外科治療。乳名胸的話，往往是累積到淋巴管受損傷，引起的胸水的性質(zhì)。外觀上看上去像洗米水一樣的，還有可以創(chuàng)傷或者淋巴道疾病，比如淋巴瘤引起的一些疾病都可以引起我們整個胸腔積液，所以一定要明確病因。