內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌代謝病專業(yè)工作10余年，對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等方面的疾病有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
一型糖尿病在臨床上來說就是多見于一型年輕的患者，他的三多一少的包括口干、多飲、多尿的癥狀比較明顯，體重下降，特別消瘦。二型糖尿病它沒有明顯典型的癥狀，只是在化驗(yàn)結(jié)果上出現(xiàn)血糖的異常，達(dá)到診斷的標(biāo)準(zhǔn)。一型糖尿病和二型糖尿病初發(fā)時(shí)期，在我們醫(yī)學(xué)上的治療并沒有很大的區(qū)別。所以我們?cè)谂R床上看到一型糖尿病的患者，或者二型糖尿病患者初發(fā)的時(shí)候都打胰島素，好像是沒有什么區(qū)別。實(shí)際上他們兩個(gè)的發(fā)病機(jī)制并不是一樣的，一型糖尿病的患者主要是因?yàn)橐葝u素的缺乏為主，二型糖尿病的患者同時(shí)存在兩種因素，包括胰島素的分泌的不足，以及胰島素抵抗這兩種因素都是存在。只是因?yàn)榛颊咴诔醢l(fā)的時(shí)候，高血糖對(duì)他的自身殘存的胰島素，是有一定的抑制作用的。
很多糖尿病的患者在中、晚期會(huì)出現(xiàn)一些腎臟的疾病，早期以尿蛋白升高為主，到了最后可能形成心功能異常，包括肌酐升高腎小細(xì)胞下降，甚至發(fā)展到尿毒癥的情況。目前來說我們糖尿病腎病的治療方案，還是在控制血糖的基礎(chǔ)上，用一些護(hù)腎的藥物控制血糖基礎(chǔ)。血糖必須控制的在一個(gè)正常范圍之內(nèi)，再加上一些補(bǔ)腎的藥物，可以用一些中成藥物蟲草制劑等等。肌酐升高用腸道透析的藥物，像愛西特腎衰寧，這些藥物可以通過腸道透析，使腎功能的到一定的改善。另外糖尿病腎病的患者，同時(shí)會(huì)合并一個(gè)血壓升高，血壓要是控制的標(biāo)準(zhǔn)也比一般的大病的患者要求嚴(yán)格，收縮壓在120mmol/L以下，舒張壓在75mmHg以下。
糖尿病實(shí)際上是一個(gè)基礎(chǔ)性疾病，它合并一些其他的疾病，包括一些感染。糖尿病病人合并感染特點(diǎn)就是，比如說他感染的細(xì)菌是特殊，或者早期癥狀不明顯。要是感冒、發(fā)燒了、感染了很容易出現(xiàn)發(fā)熱全身的癥狀，咳嗽這些癥狀。糖尿病人如果出現(xiàn)感染的話，可能自己早期癥狀不明顯，只能發(fā)展到很嚴(yán)重，比如說他要是有結(jié)核的話，出現(xiàn)了空洞才會(huì)咳嗽咳、痰、咯血的這些癥狀。所以糖尿病這只是一個(gè)基礎(chǔ)病，在這個(gè)基礎(chǔ)病的情況下，所有的疾病可能會(huì)無限的放大。如果你出現(xiàn)一個(gè)咳嗽的癥狀你，注意查查你是不是已經(jīng)存在一些感染的情況，要及時(shí)處進(jìn)行抗炎，或者是止咳的治療，一般情況下的這個(gè)抗感染治療是沒有區(qū)別的。
糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)一些慢性的并發(fā)癥，包括一些急性的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括有酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及乳酸酸中毒等等。慢性并發(fā)癥包括有微細(xì)管和大血管的病變，大血管并發(fā)癥就是我們講的心腦血管的疾病，大血管硬引起的腦梗、心?；@都屬于糖尿病的大血管病變。微血管病變包括有糖尿病的視網(wǎng)膜病變、糖尿病的神經(jīng)病變、糖尿病的腎病以及糖尿病的心肌病變。這些都屬于糖尿病微血管病變，這些慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展每個(gè)人都是不一樣的。
要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來說，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)的或者降負(fù)荷后兩小時(shí)血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個(gè)我們考慮糖尿病控制是一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，就是我們要查我們糖尿病患者的這個(gè)糖化血紅蛋白的水平。一般來說要低于我們國家的標(biāo)準(zhǔn)，低于6.5%才算控制良好，國外的標(biāo)準(zhǔn)可能更高一些。