內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌代謝病專業(yè)工作10余年，對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等方面的疾病有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病的分型分為一型、二型以及特殊類(lèi)型的糖尿病，百分之九十五以上的患者都是二型糖尿病。現(xiàn)在二型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是沿用1997年WHO，就是世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果患者存在有三多一少的癥狀，這種都口干、多尿、體重下降，再加上一個(gè)點(diǎn)的血糖異常就能診斷糖尿病。那么診斷具體數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于等于7.0mmol/L，負(fù)荷后兩小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L，只要有三多一少癥狀或者加上一個(gè)點(diǎn)的血糖異常就能診斷。如果你沒(méi)有這些典型的癥狀的話，需要兩次以上的血糖異常，達(dá)到了診斷標(biāo)準(zhǔn)了才能診斷二型糖尿病。
糖尿病飲食治療是基礎(chǔ)，現(xiàn)在叫做醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是排在第一位的。糖尿病患者飲食沒(méi)有說(shuō)吃什么好，只有把這個(gè)比較理想的結(jié)構(gòu)包括我們碳水化合物、脂肪，以及蛋白質(zhì)達(dá)到一個(gè)合理的比例?？刂迫斓臒崃繑z入，這樣才是一個(gè)比較理想的糖尿病飲食的情況。主食還是以碳水化合物為主，一餐大概是一百克的碳水化合物的攝入，糖尿病的患者除了飲食以外，很多患者出現(xiàn)吸煙、飲酒的情況。我們知道糖尿病的并發(fā)癥包括微細(xì)管、大血管的病變、血糖升高。短時(shí)間內(nèi)并沒(méi)有什么明顯的癥狀，最后都會(huì)引起一個(gè)血管的異常。吸煙和飲酒對(duì)血管內(nèi)皮的損傷也是很大的，所以我們糖尿病的患者盡量不能抽煙，也不能喝啤酒這一類(lèi)的飲料。
我們看到很多糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)一些便秘，或者是腹瀉的情況，實(shí)際上很多糖尿病病人，都存在一個(gè)慢性的并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥里面有一種叫做糖尿病神經(jīng)病變，神經(jīng)病變分為很多種，其中有一種就叫做胃腸道的自主神經(jīng)功能紊亂。這樣的病人可能會(huì)出現(xiàn)便秘與腹瀉交替的情況，那么便秘的情況下你可以吃一些導(dǎo)泄的藥物，包括我們中藥里面說(shuō)的大黃這是比較強(qiáng)的，或者是我們西藥里面，可以吃一些乳果糖這些比較溫和一點(diǎn)的藥物。
腎上腺增生實(shí)際上是，我們內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要的腺體。它的位置在腎的上方，所以稱為腎上腺。它可以分泌很多相關(guān)的激素，這些激素很多是跟，血壓升高是有一定的關(guān)系的。所以我們?cè)谂R床上看到一些高血壓的患者，都必須排除繼發(fā)性高血壓因素。包括我們的腎上腺分泌的這些激素，升高引起的高血壓，才能診斷為原發(fā)性高血壓。我們腎上腺會(huì)分泌激素，包括皮質(zhì)醇醛固酮以及，去甲腎上腺素等。如果一個(gè)高血壓的患者出現(xiàn)腎上腺增生的情況，我們就需要查這些相關(guān)的激素，來(lái)明確它的診斷。在臨床上可以看到一些體檢，還沒(méi)有任何癥狀發(fā)現(xiàn)腎上腺的增生，甚至是腎上腺的小腺瘤大家也不用緊張，可能是一個(gè)無(wú)功能性的腺瘤。
甲狀腺也是一個(gè)很重要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素就是以碘來(lái)作為原料的，碘攝入過(guò)多或者碘攝入的少都會(huì)出現(xiàn)甲狀腺的腫大，或者是產(chǎn)生結(jié)節(jié)。目前來(lái)說(shuō)出現(xiàn)的甲狀腺腫物，或者是甲狀腺結(jié)節(jié)都是，因?yàn)榈獾臄z入含量過(guò)高。在沿海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率特別高，當(dāng)然甲狀腺結(jié)節(jié)百90%的都是良性的結(jié)節(jié)。只要它不是出現(xiàn)一個(gè)局部的壓迫的癥狀，我們都會(huì)用彩超或者是CT進(jìn)行定期的隨訪就可以了。彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的會(huì)進(jìn)行分類(lèi)。在三類(lèi)以上的結(jié)節(jié)，或者是大小超過(guò)一公分的結(jié)節(jié)，可能都要去進(jìn)行甲狀腺穿刺，來(lái)進(jìn)行這個(gè)甲狀腺的結(jié)節(jié)的性質(zhì)的判定。如果是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)也可以進(jìn)行隨訪，如果是惡性的結(jié)節(jié)可能就要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。