內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌代謝病專業(yè)工作10余年，對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等方面的疾病有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
腎上腺皮質(zhì)功能減退也有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種問題。原發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退就是說，病灶發(fā)生在腎上腺本身的位置。包括腎上腺結(jié)核，腎上腺的一些特殊性的感染，或者是腎上腺手術(shù)以后出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能低下。繼發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退，就是說是比腎上腺更高級(jí)的密中樞出現(xiàn)的問題，繼而引起的靶腺，包括腎上腺的功能低下。那么更高一級(jí)的中樞包括垂體以及下丘腦，那么常見的就是垂體功能低下引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下。那么有一個(gè)特殊的類型的就是說叫做席漢氏綜合征，就是在女性產(chǎn)后的大出血，引起的垂體壞死從而引起的的腎上腺皮質(zhì)功能減退。
妊娠糖尿病實(shí)際上是一個(gè)特殊的診斷，特指是在女性在妊娠期出現(xiàn)的任何的血糖異常，包括糖耐量異常以及糖尿病都稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在妊娠結(jié)束以后要進(jìn)行一個(gè)唐篩的糖耐量復(fù)查，進(jìn)行確診。如果妊娠糖尿病的患者在治療期間，大部分的妊娠期糖尿病患者是需要打胰島素治療的。不能吃口服藥治療，所以能打胰島素的情況下可能會(huì)出現(xiàn)一些低血糖的反應(yīng)。有些病人就晚上會(huì)覺得餓，可以少量進(jìn)食一些低糖的食物，包括小的餅干、蘇打餅干等等。但不能吃多了，同時(shí)也要進(jìn)行一個(gè)血糖監(jiān)測(cè)，不能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
妊娠期的甲狀腺功能測(cè)定很重要，因?yàn)槲覀兗谞钕俟δ苁怯绊懳覀兡阁w、小孩智力發(fā)育的問題。目前來說，我們?cè)诓榧谞钕俟δ艿臅r(shí)候，在那幾項(xiàng)指標(biāo)里面TSH水平，也就是我們指的促甲狀腺激素水平需低于2.5。如果超過2.5的話，就可能口服甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。實(shí)際上我們?nèi)绻贿m妊娠期的話，是正常人的話，如果是出現(xiàn)亞臨床甲減的話，超過我們正常值的4.5，不超過10的。正常人來說，如果出現(xiàn)亞臨床甲狀腺機(jī)能減退，就是說在TSH水平在4.5到10之間的，暫時(shí)是不需要治療的。但是在妊娠期的婦女，我們要求TSH水平是低于2.5的，如果超過2.5就需要進(jìn)行甲狀腺激素的替代的，補(bǔ)充或者是替代治療，盡量減少這個(gè)小孩出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)的問題。
尿酸高與糖尿病沒有關(guān)系。我們也知道在我們體內(nèi)的代謝是有各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，包括這個(gè)糖代謝、脂代謝、嘌呤的代謝。肥胖的患者都會(huì)出現(xiàn)各種的代謝紊亂的情況，包括糖代謝異常、脂代謝的異常、嘌呤代謝異常。嘌呤代謝的異常會(huì)導(dǎo)致一個(gè)高尿酸血癥，以及發(fā)展的嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。那么痛風(fēng)會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性癥病等等，很嚴(yán)重的后果。那么血糖異常的會(huì)引起糖尿病等等很多一系列并發(fā)癥，那么這樣很多代謝類的疾病集聚在一個(gè)人身上，而我們看到集聚在一些比較肥胖的患者身上，能稱為叫做代謝綜合征。很多糖尿病患者合并尿酸異常，這是可以見于代謝綜合癥患者是常見的。
甲狀腺結(jié)節(jié)不管是良性、惡性的，在術(shù)前判斷是很重要的，良性和惡性的判斷。一是做相關(guān)的抽血指標(biāo)，包括甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、甲狀腺的一些自助免疫性抗體測(cè)定。更重要的精標(biāo)準(zhǔn)就是一個(gè)甲狀腺的細(xì)針穿刺，這個(gè)檢查是在我們醫(yī)院是可以做的。如果是彩超上判斷三類以上的結(jié)節(jié)抽血的結(jié)果，球蛋白的水平升高考慮是微小細(xì)胞癌等等。這就需要去進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后我們可能就需要吃一些優(yōu)甲樂，包括這個(gè)甲狀腺激素去進(jìn)行抑制治療，需要把TSH水平就是促甲狀腺水平較低的，抑制在比較低的水平能夠抑制腫瘤的復(fù)發(fā)率。