內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學第二附屬醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)分泌代謝病專業(yè)工作10余年，對糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等方面的疾病有較豐富的經(jīng)驗。
一型糖尿病在臨床上來說就是多見于一型年輕的患者，他的三多一少的包括口干、多飲、多尿的癥狀比較明顯，體重下降，特別消瘦。二型糖尿病它沒有明顯典型的癥狀，只是在化驗結(jié)果上出現(xiàn)血糖的異常，達到診斷的標準。一型糖尿病和二型糖尿病初發(fā)時期，在我們醫(yī)學上的治療并沒有很大的區(qū)別。所以我們在臨床上看到一型糖尿病的患者，或者二型糖尿病患者初發(fā)的時候都打胰島素，好像是沒有什么區(qū)別。實際上他們兩個的發(fā)病機制并不是一樣的，一型糖尿病的患者主要是因為胰島素的缺乏為主，二型糖尿病的患者同時存在兩種因素，包括胰島素的分泌的不足，以及胰島素抵抗這兩種因素都是存在。只是因為患者在初發(fā)的時候，高血糖對他的自身殘存的胰島素，是有一定的抑制作用的。
很多糖尿病的患者在中、晚期會出現(xiàn)一些腎臟的疾病，早期以尿蛋白升高為主，到了最后可能形成心功能異常，包括肌酐升高腎小細胞下降，甚至發(fā)展到尿毒癥的情況。目前來說我們糖尿病腎病的治療方案，還是在控制血糖的基礎上，用一些護腎的藥物控制血糖基礎。血糖必須控制的在一個正常范圍之內(nèi)，再加上一些補腎的藥物，可以用一些中成藥物蟲草制劑等等。肌酐升高用腸道透析的藥物，像愛西特腎衰寧，這些藥物可以通過腸道透析，使腎功能的到一定的改善。另外糖尿病腎病的患者，同時會合并一個血壓升高，血壓要是控制的標準也比一般的大病的患者要求嚴格，收縮壓在120mmol/L以下，舒張壓在75mmHg以下。
糖尿病的患者會出現(xiàn)一些慢性的并發(fā)癥，包括一些急性的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括有酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及乳酸酸中毒等等。慢性并發(fā)癥包括有微細管和大血管的病變，大血管并發(fā)癥就是我們講的心腦血管的疾病，大血管硬引起的腦梗、心?；@都屬于糖尿病的大血管病變。微血管病變包括有糖尿病的視網(wǎng)膜病變、糖尿病的神經(jīng)病變、糖尿病的腎病以及糖尿病的心肌病變。這些都屬于糖尿病微血管病變，這些慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展每個人都是不一樣的。
要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來說，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時的或者降負荷后兩小時血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個我們考慮糖尿病控制是一個精標準，就是我們要查我們糖尿病患者的這個糖化血紅蛋白的水平。一般來說要低于我們國家的標準，低于6.5%才算控制良好，國外的標準可能更高一些。
糖尿病的分型分為一型、二型以及特殊類型的糖尿病，百分之九十五以上的患者都是二型糖尿病?，F(xiàn)在二型糖尿病的診斷標準，還是沿用1997年WHO，就是世界衛(wèi)生組織的診斷標準。如果患者存在有三多一少的癥狀，這種都口干、多尿、體重下降，再加上一個點的血糖異常就能診斷糖尿病。那么診斷具體數(shù)字標準空腹血糖大于等于7.0mmol/L，負荷后兩小時血糖大于等于11.1mmol/L，只要有三多一少癥狀或者加上一個點的血糖異常就能診斷。如果你沒有這些典型的癥狀的話，需要兩次以上的血糖異常，達到了診斷標準了才能診斷二型糖尿病。