消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
碩士、主任醫(yī)師，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，從事臨床工作近30年，具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。工作認(rèn)真，競業(yè)，具有較強的進(jìn)取心和責(zé)任感。2000年晉升為副主任醫(yī)師，并聘任為南昌大學(xué)副教授，2005年晉升為主任醫(yī)師，多次參加全國、省地學(xué)術(shù)會，先后在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、上海中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
AFP是甲胎蛋白的英文縮寫，它是胚胎時期肝細(xì)胞合成的一種特殊糖蛋白，它具有促進(jìn)肝組織迅速增殖的作用，所以在小孩出生胎兒時期含量是比較高的，但是出生一到四周以后基本上消失，成人的量基本上是很少的，當(dāng)肝臟發(fā)生癌變的時候，肝細(xì)胞重新獲得了合成AFP的功能，所以我們把AFP作為我們診斷肝癌的一個臨床指標(biāo)，那么我們臨床指標(biāo)正常值大概是0-25毫微克，那么對于AFP大于400毫微克超過一個月或者說大于200毫微克持續(xù)兩個月以上的，我們可以作為診斷肝癌的一個標(biāo)準(zhǔn)，但是AFP也有部分假陽性，比如妊娠期的婦女和新生兒會出現(xiàn)甲胎蛋白一時性升高，因為甲胎蛋白是正常胎兒的血漿成分，是胚胎早期的蛋白，所以妊娠期間甲胎蛋白會升高的，第二甲胎蛋白還有生殖系統(tǒng)的某些癌，比如前列腺癌，睪丸癌也有相關(guān)的也會升高的，第三個由于良性病變特別是肝臟的良性病變，像肝炎肝硬化，當(dāng)病毒活動破壞肝臟，引起病毒復(fù)制，造成肝細(xì)胞損傷修復(fù)再生的過程中，AFP可以一定程度升高，但是升高的濃度一般不會高于200，還有新生兒的肝炎他也會造成升高，當(dāng)然AFP升高我們要排除肝炎，還有一個關(guān)鍵的我們要看你影像學(xué)是否肝臟臟腑性的病變，如果肝臟沒有臟腑性病變所以AFP升高，不能完全憑AFP升高來診斷肝癌。
介入治療包括肝臟的射頻、微波、肝臟的切管介入，肝動脈化療栓塞術(shù)簡稱TACE，TACE是借助于影像設(shè)備用導(dǎo)管通過股動脈到腹中，到腹臟的腹主動脈再到肝動脈到腫瘤的動脈這些，把化療的藥物以及栓塞劑注入到肝腫瘤里面，對腫瘤達(dá)到一個缺血把它殺死，治療腫瘤的一個方法，介入治療的基本原理主要是根據(jù)我們正常的肝臟需要三支血管供應(yīng)的，其中門靜脈是70％～75％，肝動脈占20％～25％，目前腫瘤的病人它的血液供應(yīng)主要是以肝動脈供血為主的它占到90％～95％以上，如果我們把腫瘤的肝動脈栓塞以后，對于我們肝臟的影響相對來講影響不大。所以這就是我們腫瘤栓塞的基礎(chǔ)，介入治療有如下優(yōu)點，第一它是微創(chuàng)損傷很小的，第二個它的定位比較準(zhǔn)確療效比較明顯，第三它與藥物濃度相關(guān)的經(jīng)過介入治療，藥物相關(guān)濃度肝組織是其它組織濃度的100～400倍，癌組織是肝組織的5～2倍，第四個它的重復(fù)性很好可以反復(fù)做，第五副作用相對小并發(fā)癥少，第六它可以多種技術(shù)聯(lián)合行動，可以射頻微波聯(lián)合行使簡單易行，它是對不能手術(shù)或者不愿意手術(shù)的肝癌患者一種非手術(shù)的首先治療方法。
肝癌就是我們通常所說的肝臟惡性腫瘤，肝癌一般我們臨床上分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌指發(fā)生于肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管細(xì)胞上的癌癥，它分三型第一個來源于肝細(xì)胞的癌癥稱肝細(xì)胞癌，它在里面占的比重占的數(shù)量大概到85%到90%是主要的，第二個是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，第三個是混合型細(xì)胞癌，三種肝癌的病理類型不一樣，它的發(fā)病機制生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、治療方法以及預(yù)后它是有明顯不一樣的，繼發(fā)性肝癌它是指繼發(fā)于肝臟以外的腫瘤，比如說肺、膽、胰、子宮、卵巢、腸道的腫瘤通過血液淋巴或者途徑轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤，我們講繼發(fā)性肝癌是臨床上很常見的惡性腫瘤發(fā)病率比較高，占全球腫瘤發(fā)病率的第六位，死亡率占腫瘤死亡率的第三位，我們國家是肝癌的高發(fā)區(qū)，肝癌的發(fā)病率占所有腫瘤的第四位，死亡率占相關(guān)腫瘤死亡率的第三位，所以肝癌是嚴(yán)重影響我國人民生命和健康的一個腫瘤。
早期肝癌的預(yù)防我們一般原則指三級預(yù)防，第一級預(yù)防是防水防霉防止肝炎病毒發(fā)生，第二級預(yù)防就是要早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，第三級預(yù)防我們就是要及時臨床診斷及時治療延長生命減輕患者痛苦。所以我們對早期肝癌的病人特別是有肝炎肝硬化高危病人，要進(jìn)行重點監(jiān)測，我們的重點高危人群，主要指第一大于40歲以上的男性或者50歲以上的女性，具有病毒性乙肝病毒或者丙肝病毒肝炎的患者，第三具有酒精性長期酗酒合并糖尿病的，第四具有肝癌家族史的病人，對這些病人我們要進(jìn)行重點監(jiān)測，我們檢測的指標(biāo)第一個是甲胎蛋白的檢測，第二個是超聲影像或者CT的檢測，那么檢測的周期如果沒有明顯癥狀的情況下，大概是每隔六個月要進(jìn)行一次檢查查AFP 、B超，如果有發(fā)現(xiàn)可以病變，我們就要按照肝炎的診斷指南進(jìn)行常規(guī)做CT、磁共振等進(jìn)一步檢查。
肝癌具有轉(zhuǎn)移性，所以肝癌分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移主要是肝內(nèi)播散，從而容易侵犯肝臟的門靜脈形成門靜脈癌栓，門癌栓脫落以后肝內(nèi)引起多個病灶的轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移主要是通過血液、淋巴、種植轉(zhuǎn)移，其中主要以血液轉(zhuǎn)移為主，大概占到50%，肺轉(zhuǎn)移比較多見，它可以轉(zhuǎn)移到胸膜、腎上腺、腎臟、骨骼、腦等部位，淋巴轉(zhuǎn)移大概占12.6%，它以門靜脈門脈淋巴轉(zhuǎn)移為常見，轉(zhuǎn)移至一切脾臟主動脈旁淋巴結(jié)，甚至可以轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，那么種植轉(zhuǎn)移相對比較少見，它可以種植到腹膜、喉膈、胸腔等處，引起血性腹水 胸腔積液，女性也會發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移形成較大的腫塊。