呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，博士，呼吸科主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會急診分會抗感染學(xué)組委員、重慶市醫(yī)院協(xié)會呼吸內(nèi)科管理專業(yè)委員會副主任委員、重慶市健康促進(jìn)與健康教育學(xué)會呼吸健康專業(yè)委員會副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)委員會委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專委會常委、重慶市醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委、中國西部肺癌研究協(xié)作中心重慶分中心委員、重慶市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)專業(yè)委員會介入呼吸病學(xué)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
對于需要做輔助檢查的咳嗽患者，拍胸片還是CT，要根據(jù)懷疑的疾病而定。 如果考慮感冒、支氣管炎的可能性大，做胸片初步驗(yàn)證是可以的。如果考慮或排除肺炎、肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)、肺部腫瘤、肺纖維化、胸膜疾病等，可以直接做CT。 實(shí)際上，咳嗽最多見的原因，還是感冒及慢性支氣管炎。多數(shù)可以根據(jù)病史及癥狀表現(xiàn)，做出初步的判斷，不一定都要做實(shí)驗(yàn)室檢查，或者影像學(xué)檢查。 對于程度較重，持續(xù)時(shí)間較長的咳嗽，應(yīng)結(jié)合病史及體格檢查的情況，進(jìn)行歸納和分析，推測比較可能的原因，然后選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，證實(shí)診斷。通常的檢查有血常規(guī)、胸部X線，即胸片或者胸部CT，有些情況需要做肺功能、支氣管鏡、喉鏡等針對性的檢查。
咳嗽需要做的檢查，與引起咳嗽的疾病密切相關(guān)。 通常的檢查有：血常規(guī)、胸部X線，即胸片或者胸部CT，有些情況需要做肺功能、支氣管鏡喉鏡、電子胃鏡、心衰指標(biāo)等針對性的檢查。 實(shí)際咳嗽最多見的原因，是感冒及慢性支氣管炎，多數(shù)可以根據(jù)病史及癥狀表現(xiàn)作出初步判斷，不一定都要做實(shí)驗(yàn)室檢查，或者影像學(xué)檢查。經(jīng)過多喝水、多休息、飲食調(diào)理等方式，患者咳嗽的癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)。 對于程度較重，持續(xù)時(shí)間較長的咳嗽，應(yīng)結(jié)合病史及體格檢查的情況，進(jìn)行歸納和分析，推測比較可能的原因，然后選擇實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)診斷。
干咳多數(shù)與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，但也有呼吸系統(tǒng)以外的原因。 干咳是指咳嗽時(shí)不伴有咳痰或者痰量極少不易排出的咳嗽。干咳是呼吸系統(tǒng)常見癥狀，按咳嗽持續(xù)時(shí)間不同分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。 急性咳嗽沒有控制，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙钥人曰蚵钥人浴＜毙钥人约皝喖毙钥人猿Ｒ姷牟∫蚴瞧胀ǜ忻?、感冒后咳嗽、急性鼻炎、鼻竇炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。慢性咳嗽的常見原因包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽等。 呼吸系統(tǒng)以外的原因，如胃食管反流可引起咳嗽或某些降壓藥也可能引起咳嗽，比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、如ACEI類的藥物、卡托普利、依那普利等降壓藥。
咳嗽在晚上出現(xiàn)的相對較多，是因?yàn)橐归g氣溫較低，對氣道的刺激增加。另外在夜間時(shí)，人體迷走神經(jīng)興奮性增高，氣道更易受刺激收縮，出現(xiàn)咳嗽癥狀。 有些心臟病的患者，夜間也容易出現(xiàn)心衰加重，出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫，氣道受刺激加重咳嗽。 咳嗽是由于氣管或胸膜受到刺激，引起的咳嗽反射動作，只要存在引起咳嗽的生理或病理因素，就會出現(xiàn)咳嗽癥狀。建議出現(xiàn)咳嗽的患者，及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下完善血常規(guī)、胸部影像學(xué)等檢查，明確引起咳嗽的原因后，再予以治療。