兒科綜合 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任，從事兒科臨床工作32年，致力于兒童呼吸、生長(zhǎng)發(fā)育等疾病的研究。
首先家長(zhǎng)要了解兒童生長(zhǎng)身高生長(zhǎng)的規(guī)律，我們要知道出生第一年是孩子一生當(dāng)中長(zhǎng)得最快的時(shí)候，第一年約長(zhǎng)25到27公分，第二年身高增長(zhǎng)約10到12公分，兩歲以后到青春期也就是每年增長(zhǎng)5到7公分。一般女童在10歲，男童在12歲進(jìn)入青春期，生長(zhǎng)會(huì)迅速的增加是一個(gè)猛增的過(guò)程，整個(gè)青春期身高能夠增長(zhǎng)25到30公分，所以要定期的做身高的紀(jì)錄描繪生長(zhǎng)曲線。如果描繪生長(zhǎng)曲線就可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)有異常情況，就可以及時(shí)就醫(yī)，避免矮小癥的發(fā)生。在日常生活當(dāng)中首先要保證充足的睡眠；第二個(gè)方面就是運(yùn)動(dòng)，根據(jù)孩子的情況，主要適合于年齡和體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)；第三個(gè)方面就是營(yíng)養(yǎng)，一定要是均衡的營(yíng)養(yǎng)，拒絕垃圾食品；第四個(gè)方面就是疾病，疾病對(duì)孩子影響是非常大的，所以要提高孩子免疫力，減少疾病的發(fā)生；第五個(gè)方面情緒，良好的家庭環(huán)境對(duì)孩子尤為重要要讓孩子在輕松愉快的氛圍中生活和學(xué)習(xí)。
家長(zhǎng)對(duì)兒童矮小癥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有以下幾個(gè)方面：第一個(gè)就是孩子現(xiàn)在比同齡的孩子高將來(lái)一定不會(huì)矮，其實(shí)不然，如果孩子比同齡身材高的比較多的時(shí)候，要警惕性早熟，矮身材60%來(lái)自性早熟，還有一個(gè)誤區(qū)就是說(shuō)生長(zhǎng)激素是激素，是談激素色變不敢用的，其實(shí)生長(zhǎng)激素和我們說(shuō)的糖皮質(zhì)激素不是一回事，如果說(shuō)生長(zhǎng)激素缺乏有適應(yīng)癥的時(shí)候是完全可以用的，下面一個(gè)，有些家長(zhǎng)聽(tīng)信市場(chǎng)上增高產(chǎn)品廣告宣傳，盲目的在吃增高藥，追求長(zhǎng)個(gè)子，其實(shí)這是非常不可取的。目前市場(chǎng)上增高產(chǎn)品常見(jiàn)的一些就是含鐵鋅等微量元素以及氨基酸 、微量營(yíng)養(yǎng)素等等，其實(shí)對(duì)身高是沒(méi)有用的，甚至有些促進(jìn)骨髓的閉合，反而對(duì)孩子的身高有害的，還有就是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子矮身材盲目就診，他不知道孩子應(yīng)該到哪個(gè)地方看，如果發(fā)現(xiàn)孩子就是矮身材的，一定要帶孩子到正規(guī)的兒童生長(zhǎng)發(fā)育?？苹蛘呤莾和瘍?nèi)分泌科去就診。
矮小癥原因有很多，所以不一定都要打生長(zhǎng)激素，并非所有的矮小癥矮身材都要用生長(zhǎng)激素來(lái)治療比如軟骨發(fā)育不良、骨骺已經(jīng)接近閉合等這些情況就不適合用生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素就是美國(guó)FDA批準(zhǔn)生長(zhǎng)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥，有以下幾個(gè)方面：兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、慢性腎功能不不全移植前、HIV感染相關(guān)性的衰竭綜合癥、Turner綜合征、成人的生長(zhǎng)激素缺乏癥、小于胎齡兒、Prader-Willi綜合征、特發(fā)性的身材矮小、短腸綜合癥和Noonan綜合癥等等。理論上來(lái)講兒童越小治療效果越好，因?yàn)楹⒆釉叫〉臅r(shí)候骨骺的生長(zhǎng)板生長(zhǎng)潛能越大，所以一般臨床上三歲以上可以開始治療，但是如果確診是生長(zhǎng)激素缺乏癥的也可以提前治療，療程一般可以持續(xù)到骨骺接近閉合或者成為理想身高為止。
如果按矮小癥的發(fā)病率3%來(lái)計(jì)算，中國(guó)現(xiàn)有矮小癥人口應(yīng)該約有3900萬(wàn)，4歲到15歲的需要治療的孩子約有700萬(wàn)。矮小癥對(duì)孩子是有很大的危害的，比如90%的矮小癥患者有自卑、抑郁等心理障礙，影響到孩子的升學(xué)就業(yè)甚至婚姻，大概2100萬(wàn)的家庭會(huì)受到影響，矮小癥的孩子如果比較嚴(yán)重會(huì)影響正常的勞動(dòng)能力也會(huì)成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前我們治療現(xiàn)狀是第一知曉率比較低，多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)矮小癥的認(rèn)識(shí)不夠，不知道矮小是一種病，更不知道這種病是可以治的，大多數(shù)基層的兒科醫(yī)生缺乏對(duì)矮小身材疾病的診治知識(shí)，無(wú)法做到疾病的確診和有效的轉(zhuǎn)診；第二個(gè)就診率是比較低的，在矮小人口當(dāng)中4到15歲的兒童需要治療的兒童有700萬(wàn)之多，每年得到治療的不足30萬(wàn)，治療室率是非常低的；第三個(gè)就治療率就更低，真正接受治療的孩子呢還不到3萬(wàn)，也就是治療率不到1%；第四個(gè)就是治療不規(guī)范，比如起始比較晚，那么用藥劑量不足或者是療程不夠；再一個(gè)就是對(duì)在治療當(dāng)中監(jiān)測(cè)的不夠等等。
如果發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小，到醫(yī)院首先最常用的就是要對(duì)身高的評(píng)估，大夫要按正規(guī)的規(guī)范地測(cè)量身高進(jìn)行評(píng)估，如果孩子身高達(dá)到矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先要做的叫拍骨齡片，要評(píng)估一下骨齡對(duì)年齡相比是大了還是小了，再一個(gè)還有抽血化驗(yàn)，基礎(chǔ)的檢查要做比如肝功能 、腎功能、甲狀腺功能、血糖、乙肝抗體、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)和皮質(zhì)醇。當(dāng)然重點(diǎn)還要排除一下有沒(méi)有腫瘤，癌胚抗原也是要做的，特殊的檢查就要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。