兒科綜合 | 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任，從事兒科臨床工作32年，致力于兒童呼吸、生長發(fā)育等疾病的研究。
生長激素是一個處方藥，一定要在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下應(yīng)用。在應(yīng)用過程當(dāng)中隨訪特別重要，一定要定期的按大夫的要求來醫(yī)院做隨訪，比如要監(jiān)測生長速率、生長激素以及胰島素樣生長因子，另外各種化驗檢查，比如血糖、甲狀腺、肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)副作用，及時的處理。一般情況下每三個月隨訪一次，身高、體重、性發(fā)育情況、升高的增長速率，骨齡半年要復(fù)查一次，還有要檢查胰島素、血糖、甲狀腺功能等等。
矮小癥原因有很多，所以不一定都要打生長激素，并非所有的矮小癥矮身材都要用生長激素來治療比如軟骨發(fā)育不良、骨骺已經(jīng)接近閉合等這些情況就不適合用生長激素。生長激素就是美國FDA批準(zhǔn)生長激素的應(yīng)用適應(yīng)癥，有以下幾個方面：兒童生長激素缺乏癥、慢性腎功能不不全移植前、HIV感染相關(guān)性的衰竭綜合癥、Turner綜合征、成人的生長激素缺乏癥、小于胎齡兒、Prader-Willi綜合征、特發(fā)性的身材矮小、短腸綜合癥和Noonan綜合癥等等。理論上來講兒童越小治療效果越好，因為孩子越小的時候骨骺的生長板生長潛能越大，所以一般臨床上三歲以上可以開始治療，但是如果確診是生長激素缺乏癥的也可以提前治療，療程一般可以持續(xù)到骨骺接近閉合或者成為理想身高為止。
如果按矮小癥的發(fā)病率3%來計算，中國現(xiàn)有矮小癥人口應(yīng)該約有3900萬，4歲到15歲的需要治療的孩子約有700萬。矮小癥對孩子是有很大的危害的，比如90%的矮小癥患者有自卑、抑郁等心理障礙，影響到孩子的升學(xué)就業(yè)甚至婚姻，大概2100萬的家庭會受到影響，矮小癥的孩子如果比較嚴(yán)重會影響正常的勞動能力也會成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)。目前我們治療現(xiàn)狀是第一知曉率比較低，多數(shù)家長對矮小癥的認(rèn)識不夠，不知道矮小是一種病，更不知道這種病是可以治的，大多數(shù)基層的兒科醫(yī)生缺乏對矮小身材疾病的診治知識，無法做到疾病的確診和有效的轉(zhuǎn)診；第二個就診率是比較低的，在矮小人口當(dāng)中4到15歲的兒童需要治療的兒童有700萬之多，每年得到治療的不足30萬，治療室率是非常低的；第三個就治療率就更低，真正接受治療的孩子呢還不到3萬，也就是治療率不到1%；第四個就是治療不規(guī)范，比如起始比較晚，那么用藥劑量不足或者是療程不夠；再一個就是對在治療當(dāng)中監(jiān)測的不夠等等。
如果發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小，到醫(yī)院首先最常用的就是要對身高的評估，大夫要按正規(guī)的規(guī)范地測量身高進(jìn)行評估，如果孩子身高達(dá)到矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先要做的叫拍骨齡片，要評估一下骨齡對年齡相比是大了還是小了，再一個還有抽血化驗，基礎(chǔ)的檢查要做比如肝功能 、腎功能、甲狀腺功能、血糖、乙肝抗體、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)和皮質(zhì)醇。當(dāng)然重點還要排除一下有沒有腫瘤，癌胚抗原也是要做的，特殊的檢查就要做生長激素激發(fā)試驗。
家長判斷孩子是否得了矮小癥，從以下幾個方面，我們可以對自己的孩子做一個判斷，第一孩子上學(xué)的時候是不是座位總在前三排，尤其是總在第一排的時候，那我們孩子個子應(yīng)該是不太理想；再一個在排隊如果是從矮個到高個排列的時候孩子總在前三個站，那身高也是不太理想，還有就是孩子的身高增長是不是每年低于五個公分，這個時候說明孩子生長的速率是不夠的；第三個我們就跟孩子的衣服和鞋子是不是一個尺碼的衣服穿了兩年甚至三年還能穿，那就說明孩子生長不太好；第四個我們要為孩子經(jīng)常做體檢，做體檢大夫會有個評判，中上中下，如果孩子身高總是不達(dá)標(biāo)的時候也是要引起來重視；第五個方面就是遺傳身高不理想，比如說父母的身高不是太高又擔(dān)心孩子，這個時候也要早點來就診；第六個方面就是要為孩子每年要拍一個骨齡片，如果骨齡片偏小兩歲以上也是要提高警惕；再一個到醫(yī)院都可以有一個表，孩子的生長發(fā)育正常的表，我們可以查一下我們孩子處于同性別、同年齡正常孩子生長曲線的，是不是第300分位以下或者低于兩個標(biāo)準(zhǔn)差這個時候也是說明孩子是有矮小癥。