兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，兒科，副主任醫(yī)師，從事臨床醫(yī)療工作16年。
水腫是腎病綜合征的特征性臨床表現(xiàn)，水腫產(chǎn)生的機(jī)理主要有兩個(gè)方面。第一是因?yàn)槟I病綜合征有大量蛋白尿丟出，大量蛋白尿丟失引起血里面的血漿白蛋白下降，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，引起滲透性的水腫，這是第一個(gè)原因。第二是腎病綜合征，會(huì)有原發(fā)性的一個(gè)水鈉潴留，就是大量的蛋白尿丟失以后，機(jī)體代償性的各種激素分泌的異常，比如說(shuō)醛固酮分泌的異常，抗利尿激素分泌的異常，這方面引起了水腫，這是水腫的第二個(gè)原因。
一般的腎病綜合征都需要用激素治療，如果腎中的患兒對(duì)激素不敏感或者頻繁反復(fù)，需要加用免疫抑制劑。所以腎中患兒治療的副作用主要是體現(xiàn)這兩方面，第一是激素，激素的副作用很多，第一是引起抵抗力下降，出現(xiàn)各種感染；第二引起血壓升高、血糖升高；第三，激素可以一直增長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用激素會(huì)影響孩子的最終身高；第四激素可以引起骨骼脫鈣、骨質(zhì)疏松、甚至出現(xiàn)骨骨折；第五，激素可以加重或誘發(fā)消化道潰瘍。腎病綜合征免疫抑制劑主要包括環(huán)磷酰胺、他克莫司和嗎替麥考酚酯。免疫制劑的副作用第一是也是抑制免疫，長(zhǎng)期用免疫抑制劑的孩子，容易出現(xiàn)各種感染；第二，免疫抑制劑有些可能對(duì)血液系統(tǒng)有損傷，可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的下降，會(huì)出現(xiàn)貧血；第三，免疫抑制劑可能會(huì)影響肝功能會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高。
腎病綜合征和小孩腎炎是兩個(gè)完全不同的疾病，小兒腎炎主要指感染后腎炎其中絕大部分是鏈球菌感染后腎炎，而腎病綜合征原發(fā)型是病因不清的，從臨床上表現(xiàn)來(lái)看，小兒腎炎主要表現(xiàn)為感染后一周左右出現(xiàn)少尿、血尿、水腫和高血壓，而腎病綜合征的表現(xiàn)主要是大量蛋白尿，低蛋白血癥，一般沒(méi)有血尿，一般沒(méi)有高血壓。從治療上來(lái)區(qū)別的話，因?yàn)樾『⒛I炎是感染性腎炎，所以它主要治療是抗感染治療，需要用青霉素或頭孢抗鏈球菌感染治療兩周，而腎病綜合征治療主要是用激素總共療程9到12個(gè)月，從預(yù)后上來(lái)看，小兒腎炎預(yù)后比較好，絕大部分都可以痊愈，而腎病綜合征如果對(duì)激素不敏感的患者，有15%的可能性最終會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。
腎病綜合征和小孩腎炎是兩個(gè)完全不同的疾病，小兒腎炎主要指感染后腎炎其中絕大部分是鏈球菌感染后腎炎，而腎病綜合征原發(fā)型是病因不清的，從臨床上表現(xiàn)來(lái)看，小兒腎炎主要表現(xiàn)為感染后一周左右出現(xiàn)少尿、血尿、水腫和高血壓，而腎病綜合征的表現(xiàn)主要是大量蛋白尿，低蛋白血癥，一般沒(méi)有血尿，一般沒(méi)有高血壓。從治療上來(lái)區(qū)別的話，因?yàn)樾『⒛I炎是感染性腎炎，所以它主要治療是抗感染治療，需要用青霉素或頭孢抗鏈球菌感染治療兩周，而腎病綜合征治療主要是用激素總共療程9到12個(gè)月，從預(yù)后上來(lái)看，小兒腎炎預(yù)后比較好，絕大部分都可以痊愈，而腎病綜合征如果對(duì)激素不敏感的患者，有15%的可能性最終會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。
腎病綜合癥會(huì)有大量蛋白漏出，長(zhǎng)期反復(fù)的蛋白漏出可以出現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)不良，孩子可以出現(xiàn)各種維生素、微量元素的缺乏，也可以出現(xiàn)各種電解質(zhì)的缺乏，比如低鉀、低鈉、低鈣，輕的話還是表現(xiàn)為乏力、食欲不振，重的話會(huì)出現(xiàn)抽搐和昏迷，另外腎病綜合癥需要用激素治療，長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)抑制孩子自身的抵抗力，所以腎重的患者很容易出現(xiàn)各種感染，比如呼吸道感染、消化道感染和泌尿感染。腎病綜合征的患兒有多種引起高凝狀態(tài)的因素，所以很多會(huì)出現(xiàn)各種血栓，比如腹部的血栓、下肢的血栓。另外長(zhǎng)期的腎病綜合征不緩解，大量蛋白尿漏出對(duì)腎臟是一種持續(xù)的損傷，長(zhǎng)期蛋白尿漏出治療無(wú)效的話，有時(shí)候病人會(huì)出現(xiàn)腎功能的衰竭。