兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，兒科，副主任醫(yī)師，從事臨床醫(yī)療工作16年。
兒童腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征，繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于某一特定疾病，比如說(shuō)過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎，而原發(fā)性腎病綜合征是說(shuō)目前原因不清的腎病綜合征，原發(fā)性腎病綜合征的具體發(fā)病機(jī)制目前并不十分清楚，一般認(rèn)為跟感染有關(guān)，感染作用在有特異性體質(zhì)的病人，比如說(shuō)這孩子親屬中有得腎病，可能這孩子的基因里面某些基因結(jié)構(gòu)、某些蛋白的結(jié)構(gòu)和正常孩子不一樣，這些孩子在某些特定的情況下可能跟感染可能過(guò)敏，可能某些接觸某些東西，特定的環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征。
腎病綜合征的患兒出現(xiàn)蛋白尿說(shuō)明病情反復(fù)了，首先應(yīng)該查找引起蛋白反復(fù)的原因，大部分引起蛋白反復(fù)的原因是感染，比如感冒、支氣管炎、肺炎和腸炎，如果有這些原因的存在，首先先抗感染治療控制這些炎癥，大部分患兒經(jīng)過(guò)抗炎，這些炎癥消退以后，尿蛋白也可以轉(zhuǎn)陰，那么這個(gè)時(shí)候還可以繼續(xù)以前的方案，比如說(shuō)以前激素怎么吃現(xiàn)在還怎么吃，以前激素停藥了現(xiàn)在還繼續(xù)停藥。如果尿蛋白大于三個(gè)加號(hào)持續(xù)三天以上，這就是全面復(fù)發(fā)了，這時(shí)候需要用足量的強(qiáng)的松，但是足量的強(qiáng)的松，足量療程和整個(gè)的療程和出發(fā)不一樣，是比較短的。
腎病綜合征的患兒接近90%是對(duì)激素敏感的，就是應(yīng)用足量激素，四周內(nèi)尿蛋白可以轉(zhuǎn)陰，這種對(duì)激素敏感的腎重患兒預(yù)后比較好，絕大部分都可以痊愈。另外有百分之十幾的患兒對(duì)激素是不敏感，就是足量激素應(yīng)用四周，尿蛋白還沒(méi)有轉(zhuǎn)陰，這種預(yù)兒以后比較差，腎病綜合癥的復(fù)發(fā)率約80%左右，一般的患兒要復(fù)發(fā)4到5次，但是決定自愈力的最主要因素是這個(gè)患兒對(duì)激素敏感不敏感，如果是激素敏感，基本上都可以痊愈，如果是激素不敏感的，有15%的患兒最終會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。
初發(fā)的腎病綜合癥進(jìn)展很快，孩子很快都出現(xiàn)眼瞼水腫，進(jìn)而出現(xiàn)面部水腫、下肢水腫、尿中出現(xiàn)蛋白尿，家長(zhǎng)可以觀察到孩子的尿中的泡沫增多，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院診療，復(fù)發(fā)的腎病綜合癥患兒癥狀可能不太明顯，僅有可能有些病人只有輕度的眼瞼水腫，尿中泡沫也不太重，這時(shí)候家長(zhǎng)應(yīng)該每天用尿蛋白試紙給孩子查一下尿，看有沒(méi)有尿檢的異常。另外腎病綜合癥反復(fù)主要是和感染有關(guān)，孩子有發(fā)燒了，有肺炎又咳嗽了應(yīng)該及時(shí)關(guān)注他有沒(méi)有尿檢異常，然后及時(shí)治療引起這些疾病的因素，及時(shí)治療咳嗽、肺炎、腸炎這些疾病。
飲食活動(dòng)和腎病綜合征關(guān)系不大，所以尿蛋白轉(zhuǎn)陰可以正常活動(dòng)，可以正常上學(xué)，正常上體育課，飲食和腎病綜合征關(guān)系也不大，一般的雞、鴨、魚(yú)肉、水果蔬菜各種佐料料、油鹽醬醋都可以正常食用，但是因?yàn)槟I病綜合癥需要用激素治療，激素可以引起患兒肥胖，可以引起脂肪重新分布，所以一定要注意控制油脂大的食物的攝入，比如說(shuō)肥肉、紅燒肉、炸雞腿 。油炸食物這些一定要不吃或者少吃，引起本病復(fù)發(fā)的主要原因還是感染，所以日常生活中一定要注意減少孩子感冒，減少含孩子感冒次數(shù)就可以減少患者復(fù)發(fā)的次數(shù)，平時(shí)注意及時(shí)增減衣物，遠(yuǎn)離感冒的病人，不要用手亂揉眼睛、揉鼻子、揉嘴巴，另外注意一些潛在感染灶的清除，比如說(shuō)鼻竇炎、齲齒。還有一些不太典型的感染，比如說(shuō)灰指甲或者尿路感染都與這個(gè)腎病綜合癥的反復(fù)有關(guān)，應(yīng)該積極處理。