肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科三病區(qū)主任。國家中醫(yī)藥管理局肝病重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，國家臨床（中醫(yī)）重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)繼承人，河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（專科）學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象。2010年至德國Robert-Bosch醫(yī)學(xué)研究中心做訪問學(xué)者，2013年在北京解放軍302醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事中西醫(yī)結(jié)合防治慢性肝病15余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)于肝性腦病的臨床患者來說，有一個(gè)臨床比較突出的癥狀就是顱內(nèi)腦水腫，那么腦水腫的發(fā)生和這個(gè)大量的含血氨的物質(zhì)透過血腦屏障而造成的，我們大腦的腦細(xì)胞腫脹水腫，而是形成了這樣一種疾病為主的一種代謝癥，那么它的臨床表現(xiàn)主要就是一個(gè)劇烈的頭痛、惡心 噴射樣的嘔吐，那么嚴(yán)重的時(shí)候可能還會(huì)發(fā)生腦疝，這是腦水腫的一個(gè)臨床有特征的表現(xiàn)，這時(shí)候就需要去降顱內(nèi)壓、改善腦水腫，而甘露醇作為臨床的一種降顱內(nèi)壓脫水的藥物，它通過這個(gè)臨床的輸注以后，可以迅速的緩解腦水腫癥狀，也就是說迅速的緩解顱內(nèi)高壓的狀態(tài)，通過輸注甘露醇可以有效的防止腦水腫甚至腦疝的發(fā)生。
急性膽囊炎是因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致的膽囊的急性炎癥，它的臨床表現(xiàn)也是比較多的，有些病人的癥狀也是比較復(fù)雜的，比如：肋部隱痛，這個(gè)隱痛也可能會(huì)放射到后肩背部，同時(shí)還伴有其它的一些癥狀，比如說口苦、納差、厭油膩、大小變得異常，比如小便黃、大便可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，急性膽囊炎還有其他一些不典型的表現(xiàn)，比如說頭暈、乏力、惡心 、嘔吐等癥狀，所以上述的癥狀可能是急性膽囊炎的一些共同的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)了上述癥狀又伴有原來發(fā)現(xiàn)有膽囊炎的病史，那么這時(shí)候需要盡快的到醫(yī)院就醫(yī)明確診斷。
肝性腦病的患者在臨床當(dāng)中因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)期不一樣、病情的輕重不一樣，所以我們治療上可能也有所差別，但主要我們?nèi)绻謴?fù)患者的神志的話主要從以下幾個(gè)方面入手。首先是降血氨，降血氨一般是靜脈給予門冬氨酸、鳥氨酸或者是谷氨酸、精氨酸這類的藥物，這些藥物可以有效的降低血氨進(jìn)行脫氨的治療。其次就是口服或者灌腸，通過藥物的酸化腸道也可以減少血氨的生成。第三類藥物就是中藥，中醫(yī)中藥的這種口服和灌腸也可以達(dá)到有效的治療肝性腦病的目的，同時(shí)我們還可以給一些保肝的藥物，如果患者有基礎(chǔ)的肝病，我們可以給予一些復(fù)方甘草酸苷、還原性谷胱甘肽，這些藥物可以達(dá)到一個(gè)有效的保肝，促進(jìn)血氨代謝的這樣一些作用。
肝性腦病的患者在我們臨床當(dāng)中，會(huì)引用幾類藥物去治療，首先第一類就是脫氨的藥物，比如說我們最常用的就是門冬氨酸、鳥氨酸，還有像谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸這類藥物，主要是以脫氨為主。第二類藥物就是口服的藥物，這些藥物通過腸道的酸話，達(dá)到減少血氨的這種治療。第三就是一些保肝的藥物，比如說甘草酸苷或者環(huán)型谷胱甘肽，通過促進(jìn)肝臟的合成代謝減少肝臟的炎癥，也可以有效的促進(jìn)血氨的代謝。還有一種就是我們應(yīng)用的中醫(yī)中藥，中醫(yī)中藥主要是通過口服的清肝利膽，促進(jìn)濕熱的代謝，還有就是通過中藥的灌腸、清熱、利濕、通腑可以達(dá)到治療血氨肝性腦病的效果。
肝性腦病在我們臨床當(dāng)中會(huì)分幾個(gè)不同的時(shí)期，對(duì)于這個(gè)早期的肝腦，通過有效的治療，一般來講臨床當(dāng)中不會(huì)發(fā)生明顯的這個(gè)后遺癥，而對(duì)于嚴(yán)重的肝腦，經(jīng)過積極治療，嚴(yán)重肝腦沒有得到非常有效的治療，那么會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說意識(shí)錯(cuò)亂、異常睡眠、行動(dòng)失調(diào)、供給失調(diào)、剪刀步態(tài)或者走路不穩(wěn)，這些都是嚴(yán)重的肝腦而造成的一些后遺癥。