肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科三病區(qū)主任。國(guó)家中醫(yī)藥管理局肝病重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，國(guó)家臨床（中醫(yī)）重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)繼承人，河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲W(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象。2010年至德國(guó)Robert-Bosch醫(yī)學(xué)研究中心做訪問(wèn)學(xué)者，2013年在北京解放軍302醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事中西醫(yī)結(jié)合防治慢性肝病15余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
肝性腦臨床大概分四期，這四期通常每個(gè)病人的表現(xiàn)也是不一樣的。首先第一期就是相對(duì)比較輕微的時(shí)期，我們叫前驅(qū)期，前驅(qū)期的患者，它的臨床表現(xiàn)主要就是行為失常，也可能是原來(lái)他經(jīng)常固定的一些行為會(huì)發(fā)生改變。第二期叫昏迷前期，這時(shí)候多數(shù)患者表現(xiàn)就是睡眠晝夜地調(diào)顛倒，白天睡得多了，晚上失眠了，或者突然大小便，異常的失禁。第三期叫昏睡期，昏睡期的患者，一般他下床走路步態(tài)非常不穩(wěn)，往往頭昏腦脹只想睡覺(jué)，這是相對(duì)來(lái)說(shuō)肝性腦病比較嚴(yán)重的階段。最后一個(gè)階段叫昏迷期，昏迷期的患者，對(duì)答是沒(méi)有應(yīng)答的，比如說(shuō)你叫他的名字，他基本上沒(méi)有反應(yīng)，它基本上一天當(dāng)中會(huì)處于一種昏迷狀態(tài)。到了這個(gè)時(shí)期的肝性腦病的患者，往往死亡率也是非常高的。
對(duì)于擔(dān)心腦病患者，我們一般給患者定的一個(gè)飲食原則，就是與低蛋白飲食為主。所謂的低蛋白，就是盡量少攝入含蛋白多的食物，因?yàn)閷?duì)于肝性腦病的患者，他的身體會(huì)出現(xiàn)一個(gè)負(fù)氮平衡，就是肝臟的代謝含氮的廢物和合成含氮的廢物之間出現(xiàn)了不平衡，代謝的慢了。合成的快了，對(duì)于這種病人來(lái)講，我們更要減少蛋白的攝入，這樣才能有效地避免患者的肝臟的負(fù)擔(dān)，所以對(duì)于這樣的病人來(lái)講，我們主張患者以低蛋白為主，比如說(shuō)雞蛋一周吃三個(gè)、牛奶一周大概兩杯、瘦肉一周20克到80克之間，要根據(jù)病人具體的病情而定蛋白的攝入，主要還是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食防治。過(guò)量的的蛋白攝入是誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的一個(gè)最重要的原因，所以我們臨床當(dāng)中可以見(jiàn)到很多慢性肝病的患者，包括肝硬化的患者，是因?yàn)榻跀z入大量的蛋白質(zhì)，比如說(shuō)牛奶雞蛋或者是一頓吃了大量的牛肉、羊肉而誘發(fā)肝腦，所以我們主張患者盡量以低蛋白或者是精蛋白為主的飲食方式。
對(duì)于終末期的肝病，比如說(shuō)肝癌、肝硬化或者其他一些慢性重癥的肝病來(lái)說(shuō)，定期檢測(cè)血氨對(duì)于預(yù)防和判斷肝性腦病來(lái)說(shuō)具有重要意義，上述這些患者，他們的血氨的代謝是普遍低下的，和正常人相比，他們的血氨對(duì)蛋白和對(duì)血氨的代謝是正常人的三分之一都不到，更嚴(yán)重的五分之一都不到，這時(shí)候如果這些病人在日常生活中攝入了過(guò)多的蛋白質(zhì)，他體內(nèi)因?yàn)楦闻K的合成能力下降，代謝能力下降，他的血氨就會(huì)明顯的上升，對(duì)于常人來(lái)講，同樣攝入一刻蛋白，那么肝病的病人，他的代謝就會(huì)明顯的下降，這個(gè)時(shí)候血氨就會(huì)明顯上升，所以一旦發(fā)現(xiàn)慢性的終末期的肝病的患者的血氨升高，就需要引起我們臨床高度的重視。隨著血氨逐漸的升高，患者的癥狀也會(huì)逐漸加重，比如說(shuō)可能會(huì)誘發(fā)像定向能力、走路不穩(wěn)、拿東西不穩(wěn)、手顫抖，這些都是提示血氨升高的一些跡象。如果出現(xiàn)這些跡象就應(yīng)該到醫(yī)院盡快就診到醫(yī)院，如果血氨急劇上升就提示肝臟功能一個(gè)極具下降的表現(xiàn)。這時(shí)候要積極的控制干性腦病的發(fā)生和發(fā)展。
肝性腦病的患者護(hù)理上也分發(fā)病期和緩解期，在發(fā)病期主要是以一些藥物，比如說(shuō)脫氨、門冬氨酸、鳥氨酸或者保肝的藥物藥物為主，在藥物的同時(shí)，我們主張患者是清淡的飲食、低塘低鹽，更重要的是低蛋白，因?yàn)榈鞍桩?dāng)中含有大量的氨，而蛋白分解在人體分解以后會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的氨，這時(shí)候如果肝臟不能夠把過(guò)多的氨排泄出去，那么就會(huì)造成血氨的升高進(jìn)而引起肝性腦病。所以我們主張患者是以低脂和低蛋白為主，在發(fā)作期盡量的不吃含蛋白的飲食，比如說(shuō)肉類、雞蛋、奶以及、植物蛋白、豆制品等等。
肝性腦病的發(fā)生，主要是因?yàn)槎喾N原因而造成了肝臟的合成、代謝、解毒功能下降，而導(dǎo)致體內(nèi)的一些含氨的廢物得不到有效的排出，堆積在腦部影響大腦的神經(jīng)功能而造成的這樣一類的疾病，它的根本的原因，還是因?yàn)楦闻K功能的失調(diào)和功能的下降而引起的體內(nèi)垃圾，不能夠有效的排出體內(nèi)而引起影響我們的腦神經(jīng)，而造成的這樣一種癥狀和疾病。所以肝臟如果無(wú)法把體內(nèi)的過(guò)量的氨代謝出去，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血液當(dāng)中的含氨的廢物增加，也就是我們通常說(shuō)的血氨增加，血氨的增加就會(huì)透過(guò)我們?nèi)梭w的血腦屏障影響我們大腦的功能。早期的表現(xiàn)就是技術(shù)能力或者是定向能力的下降，到了中后期隨著血氨的增高就會(huì)影響患者的睡眠，比如會(huì)出現(xiàn)晝夜睡眠的顛倒，再到中晚期的話就會(huì)出現(xiàn)嗜睡和昏迷的癥狀。