肝膽外科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科三病區(qū)主任。國家中醫(yī)藥管理局肝病重點學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，國家臨床（中醫(yī)）重點?？茖W(xué)術(shù)繼承人，河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)重點學(xué)科（?？疲W(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象。2010年至德國Robert-Bosch醫(yī)學(xué)研究中心做訪問學(xué)者，2013年在北京解放軍302醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。從事中西醫(yī)結(jié)合防治慢性肝病15余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
肝性腦病是發(fā)生于各種原因?qū)е碌模喂δ芩ソ叩慕K末期，肝病的晚期接待而發(fā)生的一種并發(fā)癥。它主要的臨床表現(xiàn)是精神和神智的紊亂，早期是精神紊亂，到了中期是以嗜睡甚至昏迷為主。這是多種肝病的終末期階段的并發(fā)癥，也是非常嚴重的并發(fā)癥。在臨床中酸化腸道對肝性腦病的治療非常有效，在以前就是讓患者口服白醋，因為腸道的酸化會促進我們體內(nèi)的過多的氨代謝，通過腸道排出去而造成體內(nèi)的血氨的水平下降，進而就能改善我們的肝臟、血液以及大腦當(dāng)中過多血氨的堆積。
對于急性膽囊炎患者，我們目前治療是以內(nèi)科保守治療為主，但是對于一些特殊類型的急性膽囊炎，我們還是主張盡快手術(shù)。首先是急性膽囊炎伴隨膽結(jié)石的患者，如果經(jīng)過內(nèi)科的抗感染、利膽、保肝等治療效果不明顯的患者，那么我們主張盡快進行一個手術(shù)治療，還有一類患者就是膽管結(jié)石，伴有膽管、膽總管的結(jié)石的患者，如果說不進行手術(shù)或者是局部的微創(chuàng)的取石治療，那么患者會可能會發(fā)生急性的化膿性的膽管炎、急性的肝功能的衰竭或者急性的胰腺炎這一類的疾病并發(fā)癥，會危及生命。對有些急性膽囊炎患者，癥狀并不嚴重，經(jīng)過內(nèi)科治療以后，癥狀得到明顯的緩解這類患者，我們不主張進行手術(shù)治療。
急性膽囊炎在診斷上一般依靠兩種方法，第一個就是常規(guī)的體檢，在體檢基礎(chǔ)上我們建議患者進行一個生化學(xué)和影像學(xué)的檢查，患者會出現(xiàn)右側(cè)季肋部的疼痛或者脹痛，常規(guī)體檢會出現(xiàn)膽囊區(qū)的壓痛，到醫(yī)院檢查的話是依靠彩超，彩超報告可能會提示膽囊壁的毛躁或者膽囊內(nèi)容物的增多。還有就是可以進一步建議患者做CT或者磁共振，CT會提示除了膽囊體的增大以外，也可能會出現(xiàn)膽管的擴張和膽囊周圍的滲出，核磁和CT也是相似的，結(jié)合患者的病史，輔助檢查和癥狀體征，基本上就可以明確診斷。
急性膽囊炎呢和急性膽管炎，它兩者之間可能有交叉的癥狀，但是兩者也有區(qū)別。急性的膽管炎的發(fā)生往往是以發(fā)熱、腹痛、黃疸為主，我們叫夏氏三聯(lián)征，這些疾病發(fā)病起病是比較急的，它后果也比較嚴重。急性膽囊炎也可能會出現(xiàn)發(fā)熱腹痛，但急性膽囊炎往往不會出現(xiàn)黃疸的癥狀。有時候急性膽管炎可能會誘發(fā)急性膽囊炎，而急性膽囊炎也可能會誘發(fā)急性膽管炎。一般建議患者到醫(yī)院進行一個正規(guī)的檢查，比如說做上腹部的CT、彩超或者是MACP進行一個具體的鑒別，在影像學(xué)上兩者之間也會有一個明顯的差異。
急性肝炎主要是一種發(fā)作性的急性的肝臟炎癥為主的疾病，而急性膽囊炎是一種急性的膽囊的炎癥為主的疾病，有時候可能是并發(fā)而生，也有可能是單獨發(fā)病。從癥狀上，急性肝炎它主要是以右脅肋部的不適為主，同時可能會伴有一些，比如說乏力、納差、尿黃等等癥狀。急性膽囊炎它主要是右脅肋部的隱痛，伴有口苦、乏力、后背部的脹滿疼痛為主這樣一些疾病。所以兩者之間癥狀可能會有交叉，具體我們可以到醫(yī)院進行一個生化的檢查，如果血常規(guī)提示有急性的白細胞，或者中性粒細胞的升高，我們一般考慮可能是急性膽囊炎的發(fā)生。如果生化提示有谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，這時候可能是肝炎的發(fā)。所以最好是到正規(guī)的醫(yī)院，進行體檢和化驗和影像學(xué)的檢查，來明確兩者疾病的區(qū)別。