神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
全國名中醫(yī)，國家二級教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，腦病醫(yī)院名譽院長，河南省首屆名中醫(yī)，國家級專家，2017年獲得第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病二區(qū)主任，河南中醫(yī)學(xué)院帕金森病研究所所長。河南省優(yōu)秀專家，第五批全國名老中醫(yī)首屆河南省名中醫(yī)，對中風(fēng)、癡呆、帕金森病等疑難病的研究有很深的造詣，其學(xué)術(shù)成就和學(xué)術(shù)地位在國內(nèi)外產(chǎn)生較大的影響。
陰虛風(fēng)動型這一類患者，大多發(fā)生也是中老年人了，那么往往這類的病人，剛才我談到所有的，帕金森病患者一般都是低血壓，還有很多病人發(fā)生體位性低血壓，但是對于陰虛風(fēng)動型，這一部分病人，還有一少部分患者，是有不同程度的高血壓，所以對這一型的患者，他有一個急躁易怒 ，面色潮紅、舌淡、舌體瘦小，這樣一個咽干口苦、心煩意亂，所以對這個證型，我們要給他用滋水涵木法。什么叫滋水涵木法，那就像我們田里的禾苗一樣，干旱了很久，所以經(jīng)風(fēng)一吹或者連根拔起，黃了、枯萎了，那我們要給它滋水涵木法，那么在滋水涵木法里邊，我們采取一個非常經(jīng)典的處方，也就是這個經(jīng)方，張仲景的一個非常有名的方子，我們叫地黃湯，地黃湯里有一個系列，叫六味地黃湯，杞菊地黃湯、金匱腎氣湯 ，知柏地黃湯，這樣一個加減治療，那么我是給他選怎么選用的，我們要這肯定要找，如果你患了這樣一些疾病，一定要找?？漆t(yī)生了，比如說對相火過盛的，出現(xiàn)一個手足煩熱，相火過盛，晚上煩躁不安，那我要給你用可能是知柏地黃湯，如果你的病人，伴有咽干喉燥，二目昏花 視物不清，視力下降、耳鳴，還有聽力下降，我可能要給他用杞菊地黃湯加減治療，如果對女同志，有更年期，在五十三四歲，四十七八歲患這個帕金森病，那這種病人還有這個潮熱面紅，心煩不寧，我可能會給她用，六味地黃湯加減治療。根據(jù)她的陽亢的程度，風(fēng)性上揚的程度，我可能會給她加，重鎮(zhèn)安神的珍珠母、生牡蠣、石決明，也可能會根據(jù)她，滋陰、陰虛的這個出汗，這樣的一個程度，我可以可能給她加，墨旱蓮、銀柴胡、胡黃連，這樣去給她加減，那我也可能覺得。如果是那風(fēng)性上揚比較明顯的，我里邊可能再給她加點僵蠶，或者天麻，這樣去給病人加減治療，所以這種證型呢，在辨證分型里邊，一定要掌握這個病人，他的主要癥狀，次要癥狀那就是兼癥，怎么樣它的立足點，要怎么樣醫(yī)治，主要藥物、君臣佐使 ，一定要配合得比較得當(dāng)，那么加減治療一定要有側(cè)重，這個病人呢才能方藥對癥，臨床才能起到，一個比較好的療效。
辨證施治是中醫(yī)的核心內(nèi)容，所以根據(jù)每個病人具體的證型不同，我們在臨床上，可以同病異治，也可以異病同治，所以中醫(yī)，比如都是失眠，或者都是其他的一些疾病，但是它具備了氣血虧虛，那我們都給它異病同治，但是同一個病像帕金森病，都是帕金森病，但是張三他是痰熱動風(fēng)型，李四是陰虛陽亢型，王二他又是個腎精虧虛型，那盡管都是帕金森病，但是我們在臨床治療也不同，我們叫同病異治法。所以根據(jù)剛才我講的幾個證型，比如說氣血虧虛型的，我們看到他面色無華，爪甲唇色都是蒼白的，另外有一些這樣剛才，典型的那幾個樣一些病史，還有它的臨床表現(xiàn)，我們往往有一個處方，非常出名的一個處方叫歸脾湯，那就給他怎么治療，原則是氣血雙補法，氣血雙補法，我們采取的方藥，是歸脾湯加減治療。為什么要加減，因為帕金森病的病人，凡是晚期的患者，都有不同程度的便秘，不同程度的抑郁，不同程度的失眠，不同程度的，其他的一些焦慮，所以因此我們在用，歸脾湯治療的時候，不是說就千人一方，萬人一藥，我們一定要根據(jù)這個病人，他的一個兼癥，常見臨床表現(xiàn)，他的氣血虧虛的程度，來給他用藥，比如說這個歸脾湯里邊，有十來味藥，那么我給他黃芪用多少量，我要根據(jù)他氣血的程度，虧虛的程度，從脈象，從他的表現(xiàn)，我黨參我要給他用這個量，當(dāng)歸要用多大量，所以我就要給他加減治療。另外要根據(jù)他，失眠的程度，比如說里邊的酸棗仁，我是用15克還是用30克，另外根據(jù)這個病人，睡覺非常的難，我要給他加點首烏藤30克，我要給他加收澀安神的生牡蠣30克，還要給他加重鎮(zhèn)安神的，珍珠母30克，我要給他加減治療，所以說對盡管是個，都是氣血虧型的患者，根據(jù)他臨床兼癥的不同，各有側(cè)重，所以我在用這個處方的時候，也是要加減治療的。
另外一個常見的癥叫什么，就是腎虛髓虧型。腎虛髓虧型病人面容呆滯、呆板，帕金森病的病人能盯一個地方停很長的時間，所以這個病人就是呆滯的，面容是呆滯的，面無表情。另外這種病人已經(jīng)都致殘了，不能動，頭部前傾、彎腰駝背，它的一個是舌質(zhì)暗紫，舌體偏瘦，要舌面，有的是水滑，那么再一問的這種病人，他的病程多半都在超過八年以上，時間比較長，而且他有過骨折、創(chuàng)傷，或者其他的一些這樣一些病史，比如說還有一些手術(shù)，這樣一些病史，所以這個大病重病久病以后，這種病人畏寒怕冷，晚上頻繁的小便頻數(shù)，晚上去衛(wèi)生間一會一去，其實去了以后也沒有尿，我們叫頻數(shù)，假如他每一次都有尿，正常的尿液出來的話，我們就不叫頻數(shù)，所以這種病人，還有一個頻數(shù)，但他這個頻數(shù)，又不像一個泌尿系感染的患者，尿著他疼，他也不疼，所以叫小便頻數(shù)，小便頻數(shù)的患者，往往他的睡眠是非常差的，所以畏寒怕冷，小便清長、夜尿頻數(shù)，然后他的面容呆板，毛發(fā)焦枯、頭發(fā)、眉毛，胡須、焦枯無華，然后兩個眼睛緊盯一個地方，腳手動的就非常的麻煩，我們在給他做這個，肌張力的時候，那個肌張力也是非常的高，所以這種病人都是有一個叫，拘攣、攣縮，所以這種狀況，我們叫腎虛髓虧型，這類病人往往他反應(yīng)遲鈍，那么我們在給病人做影像學(xué)，比如說要給他做一個頭顱ct，或頭顱核磁的時候，那么還提示在影像學(xué)里邊，它還提示有不同程度的腦萎縮，不同程度的白質(zhì)脫髓鞘，甚至于還有一些，多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，那因此這類病人，在臨床我們查的時候，還有一個癡呆的這樣一個表現(xiàn)，所以他這個面容呆滯，所以這一部分病人，臨床也是比較多見，而且是年齡比較大，多在75歲以上 80來歲的。
我們在臨床經(jīng)過診斷以后，根據(jù)他的舌苔癥象，我給它大體分成這樣幾個證型。那么常見的臨床證型，大體我們是這樣分析的，第一叫氣血虧虛型，氣血虧虛型的患者，多見于一些，大病重病的后期，比如說哪些，是大病重病的后期，比如說有一個病人，一個女性病人，這個人比較年輕，她在年輕的時候，做過幾次的人流，而且生孩子比較多，老年人，所以這種病人他來到以后，我們就看到他面色，面色無華，家屬兒子、姑娘，推著輪椅過來了，面色無華、精神萎靡，除了面具上樣面容，反應(yīng)也比較緩慢，語聲說話的聲音比較低微，然后構(gòu)音不清楚，舌頭也伸不出來，我們一查脈象，比較沉、緩、細(xì)，另外一問她家屬說怕冷，所以對于這樣的一位患者，我們叫做叫氣血虧虛型，所以她的相應(yīng)的癥狀，加上她的臨床表現(xiàn)，還有舌象、脈象，這一些我們的檢查，我們把這一類的病人，歸為氣血虧虛型。
剛才我談到帕金森病的早期治療，如果是認(rèn)定這個病人，通過體格檢查，做一些其他的相關(guān)檢查，有的病人是一期早期的患者，可以用點中藥，就是單用中藥治療，早期單用中藥治療，這是我常用的一些方法。在單用中藥的時候，甚至于在中期，要進(jìn)行中醫(yī)加西藥，晚期的病人中醫(yī)藥加西藥，加一些其他的輔助療法的時候，我們都要給他去辨證用藥，大體根據(jù)帕金森病的中老年人的發(fā)病，給他分成常見的這樣幾個幾型，那么共同的癥狀，就是震顫、強直、運動減少，那么加上他的舌脈，舌脈癥，他的舌體是胖大、是紫暗，舌苔是黃膩，還是少苔，賣相是弦滑、是沉緩、還是沉細(xì)，那另外它的癥狀，除了震顫、強直、運動減少以外，他有沒有畏寒怕冷，夜尿增多，小便清長、大便秘結(jié)，有沒有這些，那么他有沒有疊加的其他，焦慮、失眠、心煩、不安，夜睡不能，有沒有這個情緒低落，心情較差、自殺妄想，有沒有這些想法。