神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
全國名中醫(yī)，國家二級教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，腦病醫(yī)院名譽(yù)院長，河南省首屆名中醫(yī)，國家級專家，2017年獲得第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病二區(qū)主任，河南中醫(yī)學(xué)院帕金森病研究所所長。河南省優(yōu)秀專家，第五批全國名老中醫(yī)首屆河南省名中醫(yī)，對中風(fēng)、癡呆、帕金森病等疑難病的研究有很深的造詣，其學(xué)術(shù)成就和學(xué)術(shù)地位在國內(nèi)外產(chǎn)生較大的影響。
中醫(yī)說痰，有的病人沒有吐痰的是無形之痰，感染肺部、感染支氣管炎了黃痰白痰吐到地上叫痰，這個(gè)痰是無形之痰，看不著也摸不著怎么診斷，痰熱動風(fēng)型的大腹便便、形體超重、飲酒、抽煙史、舌體胖大、舌苔黃膩、口臭無比、心煩意亂這樣一個(gè)情況，針對這類患者有一個(gè)處方非常好叫溫膽湯，根據(jù)病人痰熱的情況是不是擾動心神，因?yàn)樘翟谥嗅t(yī)為陰邪，其性炎，如果在體內(nèi)瘀積過久就變成了熱，熱為火之漸，火為熱之毒，都變成毒邪內(nèi)生了，對于這樣的患者要健脾化痰，健脾清化痰熱的方法有一個(gè)處方就是溫膽湯，溫膽湯用茯苓、枳實(shí)、陳皮、姜半夏。假如病人痰熱、心煩意亂比較明顯加黃連，黃連溫膽湯；病人血脂高，有的病人還有糖尿病加一些降濁的，什么叫降濁，中醫(yī)稱為膽固醇、甘油三脂、同型半胱氨酸增高叫濁，看不著摸不著，不像西醫(yī)化驗(yàn)甘油三脂高，同型半胱酸高或者膽固醇高，中醫(yī)統(tǒng)統(tǒng)把這些東西稱為濁，濁是因?yàn)殚L期的抽煙酗酒損傷了脾胃，飲食不節(jié)造成脾胃的運(yùn)化功能失調(diào)，造成的水谷不能化為精微生成痰濁在體內(nèi)聚集，所以要加點(diǎn)降濁的，西醫(yī)叫降脂的，降濁藥就是姜黃、山楂、虎杖、草決明還有重用茯苓，都是降濁、降脂的非常好的藥物。很多病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)谋孀C方藥的對癥，病人的療效還是非常明顯的。
陰虛風(fēng)動型大多發(fā)生在中老年人，帕金森病患者一般都是低血壓，很多病人發(fā)生體位性低血壓，但是對于陰虛風(fēng)動型這一部分病人是有不同程度的高血壓，所以這一型的患者有一個(gè)急躁易怒、面色潮紅、舌淡、舌體瘦小、咽干口苦、心煩意亂，對這個(gè)證型用滋水涵木法，就像田里的禾苗干旱了很久，經(jīng)風(fēng)一吹或者連根拔起、黃了、枯萎了。在滋水涵木法里邊采取一個(gè)非常經(jīng)典的處方叫地黃湯，地黃湯里有一個(gè)系列叫六味地黃湯，杞菊地黃湯、金匱腎氣湯、知柏地黃湯，這樣一個(gè)加減治療。如果患了這樣一些疾病一定要找?？漆t(yī)生，比如說對相火過盛的，出現(xiàn)一個(gè)手足煩熱、相火過盛、晚上煩躁不安，那用可能是知柏地黃湯；如果你的病人伴有咽干喉燥、二目昏花、視物不清、視力下降、耳鳴、聽力下降，可能要給他用杞菊地黃湯加減治療；如果對女病人有更年期在五十三四歲，四十七八歲患帕金森病，這種病人還有潮熱面紅、心煩不寧，可能會用六味地黃湯加減治療；根據(jù)陽亢的程度，風(fēng)性上揚(yáng)的程度，可能會加重鎮(zhèn)安神的珍珠母、生牡蠣、石決明，也可能會根據(jù)滋陰、陰虛出汗的程度，可能加墨旱蓮、銀柴胡、胡黃連這樣去加減；如果是風(fēng)性上揚(yáng)比較明顯的，可能再給她加點(diǎn)僵蠶或者天麻，這樣給病人加減治療。所以這種證型在辨證分型里邊要掌握病人的主要癥狀，次要癥狀那就是兼癥，要怎么樣醫(yī)治，主要藥物君臣佐使要配合得比較得當(dāng)，加減治療要有側(cè)重，病人才能方藥對癥，臨床才能起到比較好的療效。
常見的第四個(gè)癥形是是痰熱內(nèi)蘊(yùn)型，或者叫痰熱動風(fēng)型，什么叫痰熱動風(fēng)型，這一部分病人跟剛才那幾癥型不一樣，那幾個(gè)病人都偏消瘦，血壓比較偏低，血脂也不高，就形體超重看著比較胖。舌脈就是舌體胖大、舌面水滑，然后舌苔白厚膩或者黃厚膩還有異味，一開口口臭非常明顯，往往多伴有便秘，大腹便便、形體超重、腹脹便秘，然后病人比較煩燥，有明顯口臭的病人血脂高、甘油三脂高或者膽固醇高，或者同型半胱氨酸高，另外還有一問，過去抽煙，抽20支有的病人40支，40支的病人就是大量抽煙，長期大量抽煙，煙為辛燥之物熏灼陰液，所以會造成脾胃的功能失調(diào)，脾主運(yùn)化的功能就下降，造成水谷精微不斷，吃進(jìn)的五谷雜糧不變成精微反變成痰濁在體內(nèi)聚集，所以這一型的病人叫痰熱動風(fēng)型，不僅有抽煙史還有喝酒史。病人過去在單位或者在企業(yè)搞接待或后勤的，另外一部分病人是搞餐飲的，或者說個(gè)體經(jīng)營的，就比較多叫痰熱動風(fēng)型，這一類患者較為年輕，腎虛髓虧型的患者都是年高耄耋之年，七八十歲的老人。這些病人偏于年輕壯年，比如說五十六七歲或者六十歲之前，六十歲上下這樣一個(gè)年齡，對于這一行的患者都稱為脈象胖、沉、弦、滑，所以常見的在臨床把它歸納了一下，帕金森病常見的就這四大證型為主。
另外一個(gè)常見的證叫腎虛髓虧型，腎虛髓虧型一看面容呆滯、呆板，正常人盯著一個(gè)地方盯半分鐘得都受不了，但是帕金森病的病人能盯一個(gè)地方停很長的時(shí)間，所以病人就是呆滯的， 另外這種病人假如能拄著拐杖走，會讓病人站起來看看，兩個(gè)人拉半天拉不起來就動不了，這種病人已經(jīng)都致殘了不能動，這樣的病人頭部前傾、彎腰駝背。收集了很多非常典型的一些患者特有的一種面容，特有的一種姿勢，特有的一種體態(tài)的病人。再一看舌質(zhì)暗紫，舌體偏瘦，舌面有的是水滑，這種病人病程多半都在超過八年以上，時(shí)間比較長，有過骨折、創(chuàng)傷或者其他的一些病史。還有一些病史，大病重病久病以后再問家屬。病人平常是怕冷還是怕熱，怕冷，冬天比別人穿的厚，到夏天二三十度還怕冷，穿著毛衫穿著外套，這種病人也是畏寒怕冷，晚上頻繁的小便頻數(shù)，不像一泌尿系感染的患者尿著疼，所以叫小便頻數(shù)，頻數(shù)的患者往往有失眠，小便頻數(shù)的患者睡眠是非常差的，所以畏寒怕冷，小便清長，夜尿頻數(shù)，再看他的面容呆板、毛發(fā)焦枯、頭發(fā)眉毛胡須焦枯無華，兩個(gè)眼睛緊盯一個(gè)地方，腳手動的非常麻煩，做肌張力的時(shí)候，肌張力也是非常的高，這種病人都是有一個(gè)拘攣、攣縮，這種狀況叫腎虛髓虧型。這類病人往往反應(yīng)遲鈍，給病人做一個(gè)頭顱ct或頭顱核磁的時(shí)候提示有不同程度的腦萎縮，不同程度的白質(zhì)脫髓鞘，甚至于還有一些多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，因此這類病人在臨床查的時(shí)候還有癡呆的一個(gè)表現(xiàn)，所以面容呆滯這一部分病人臨床也是比較多見，而且年齡比較大多在75歲以上 80來歲的。
常見的一個(gè)證型叫什么證型呢，就是陰虛陽亢型，陰虛陽亢型這型必定病人搖顫、頭顫或下頜的抖動就比較明顯，搜集了很多典型的病人一些照片，有些在教科書上都沒有這樣典型的一些抖動，這樣一些患者起碼有一個(gè)陰虛風(fēng)動 ，所謂風(fēng)、搖、顫、震，在中醫(yī)叫什么呢，風(fēng)之象也，不是我們自然界刮的風(fēng)，叫肝木之象，肝臟在五行屬于春，在五行是屬于木，所以當(dāng)肝腎陰虛的時(shí)候出現(xiàn)搖動擺動。因此對頭顫、手顫、腿顫，甚至舌體都是震顫的患者多分為陰虛風(fēng)動型，這一類病人不僅僅是顫的，還有舌脈癥面容，這種病人也是面具樣的面容，舌體比較瘦小、光紅或者無苔、大便秘結(jié)、心煩意亂咽干喉燥，到晚上睡覺的時(shí)候五心煩熱，對這種病人把它分為陰虛，肝腎陰虛型、陰虛風(fēng)動型這是常見的第二大證。通過長期的臨床摸索還有檢索很多資料發(fā)現(xiàn)陰虛風(fēng)動型的病人 占了40%~50%，所有證型的40%到50%這個(gè)證型還是比較多見的 。