燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
果磊，博士，碩士研究生導(dǎo)師，《中華內(nèi)分泌外科雜志》編輯部主任，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科主任醫(yī)師，從事燒傷整形美容外科26年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的理論知識(shí)。
植皮手術(shù)首先是要存活，存活大概十天到兩周左右的時(shí)間，基本上能夠長(zhǎng)好，長(zhǎng)好后還是有一定的差異的，就會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)的異常，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，也可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的遲鈍或感覺(jué)遲鈍，這些都是正常的現(xiàn)象，皮片是從另外一個(gè)部位移植到受皮區(qū)的，所以盡管是同一個(gè)人的皮膚，仍然存在厚度色澤質(zhì)地的一些差異，就像衣服上面補(bǔ)了疤，或者是打個(gè)包在上面，盡管都是同樣的材質(zhì)，還是會(huì)看出來(lái)，所以恢復(fù)的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)可能需要三到六個(gè)月的時(shí)間，大致能恢復(fù)到正常，但是要想恢復(fù)到和受皮區(qū)完全一模一樣是不太可能的，如果為了盡量減少差異，或者減少縫合部位瘢痕的形成，可以采用一些藥物或預(yù)防瘢痕形成的措施，讓移植區(qū)和這個(gè)受皮區(qū)盡量達(dá)到一致的目的。
植皮手術(shù)術(shù)后應(yīng)該怎么樣護(hù)理，植皮手術(shù)重要的一點(diǎn)就是皮膚是從另外的部位移植到這個(gè)受皮區(qū)的，首先要互相要融合，融合以后逐漸血管長(zhǎng)入，然后逐漸皮片存活，這個(gè)是需要一定的過(guò)程，在過(guò)程當(dāng)中，一定要保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持是非常重要的，另外就是要預(yù)防感染，一旦感染皮片就容易壞死，這是非常重要的幾個(gè)步驟，另外就是移植皮片以后要給一定的壓力來(lái)包扎，要讓皮片緊緊的和創(chuàng)面的肌底相貼合，而不要移動(dòng)，一旦移動(dòng)皮片是長(zhǎng)不好的，所以給予一定的壓力和一定的固定的方式，保證皮膚不要移動(dòng)，這是非常重要的，還有就是在植皮術(shù)后要及時(shí)的觀察皮片的變化，如果皮片出現(xiàn)有發(fā)紫發(fā)黑的現(xiàn)象，就說(shuō)明這一塊可能出現(xiàn)了血循環(huán)的障礙，是否要把張力壓力減輕或者是改變局部的狀態(tài)，用一些活血的藥物來(lái)促進(jìn)這個(gè)血循環(huán)，讓皮片盡量的存活下來(lái)。
植皮手術(shù)取皮處大概多久愈合，主要是根據(jù)取皮處取的皮片的厚度來(lái)決定，取皮的厚度包括有刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片，刃厚皮片就是包括有表皮層和少量的真皮層，深度就相當(dāng)于是一個(gè)淺二度的燒傷，淺二度燒傷的深度大概是在兩周以?xún)?nèi)，傷口可以自行的愈合，另外就是中厚皮片，中厚皮片的厚度包括有表皮層和大量的真皮層，深度和深二度燒傷的厚度是一樣的，愈合時(shí)間大概是在三周左右能夠愈合，愈合以后可能會(huì)留下淺表的瘢痕和色素沉著，全厚皮片就是包括表皮層和全部的真皮層不帶皮下組織，全厚皮片取了以后取皮區(qū)，不去管它的話，是長(zhǎng)不好的，這種情況下取皮區(qū)需要做一些縫合或者是轉(zhuǎn)移皮瓣，來(lái)達(dá)到一個(gè)縫合的目的，縫合以后根據(jù)部位不同，張力不同，愈合的時(shí)間也有所不同。
哪些人適合做植皮手術(shù)，舉例子比如嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，?yán)重?zé)齻褪巧疃葻齻葻齻?，皮膚的全程甚至皮下組織肌肉都被燒傷，這種情況下不能夠靠自身的組織來(lái)修復(fù)，通過(guò)取其他部位的皮片來(lái)進(jìn)行局部的移植，這樣來(lái)修復(fù)創(chuàng)面，這一類(lèi)大家可以理解；另外一大類(lèi)，就是局部的腫瘤切除，比如在背部或者是身體的某一個(gè)部位，一個(gè)大的腫瘤切除以后，留下很大的一個(gè)創(chuàng)面，就要在其身體的其他部位取皮膚或者是皮瓣，移植到創(chuàng)面上面達(dá)到創(chuàng)面的修復(fù)，這是一大類(lèi)；還有對(duì)于一些腫瘤患者、乳腺癌患者，有些中晚期的乳腺癌患者，腫瘤的范圍比較寬，切除的范圍也比較大，切了以后大片的創(chuàng)面暴露，需要用皮片或者是皮瓣來(lái)進(jìn)行移植來(lái)修復(fù)它這個(gè)創(chuàng)面。
什么是植皮手術(shù)，植皮手術(shù)就是有外傷，造成比較大的缺損，或者是體表的腫瘤包塊切除以后，形成比較大的創(chuàng)面，或者是有些燒傷患者，深度燒傷需要通過(guò)植皮來(lái)進(jìn)行修復(fù)，這就是植皮，這個(gè)植皮主要通過(guò)的是自體皮的移植，就是要取患者的皮膚來(lái)進(jìn)行移植，而其他人的皮膚在身上是會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)的，不能達(dá)到永久的植皮的存活，植皮手術(shù)也分很多，有刃厚皮、中厚皮、全厚皮，還有皮瓣移植，這些不同的方法適用于不同的病情，也各有優(yōu)缺點(diǎn)，簡(jiǎn)單說(shuō)皮片移植是比較簡(jiǎn)單易行的，而且適用的范圍也很廣，但是對(duì)創(chuàng)面的要求比較高，就是創(chuàng)面要有血循環(huán)，否則容易出現(xiàn)皮片的壞死或者感染，但是皮片移植以后只是一個(gè)皮膚，沒(méi)有皮下的組織，所以愈合以后局部容易形成瘢痕，局部的皮片容易收縮、攣縮，如果說(shuō)攣縮的程度比較重，那后期整形的效果就不是很好，另外就是皮瓣的移植，皮瓣的移植是帶有皮膚全程和一定的皮下組織甚至于還有帶有肌肉組織，所以它的血循環(huán)是非常好的，可以適用于一些血循環(huán)不太好的一些創(chuàng)面，愈合以后呢形態(tài)和功能都是比較好。