燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
果磊，博士，碩士研究生導(dǎo)師，《中華內(nèi)分泌外科雜志》編輯部主任，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科主任醫(yī)師，從事燒傷整形美容外科26年，具有豐富的臨床經(jīng)驗與扎實的理論知識。
哪些人適合做植皮手術(shù)，舉例子比如嚴(yán)重?zé)齻幕颊撸瑖?yán)重?zé)齻褪巧疃葻齻葻齻?，皮膚的全程甚至皮下組織肌肉都被燒傷，這種情況下不能夠靠自身的組織來修復(fù)，通過取其他部位的皮片來進(jìn)行局部的移植，這樣來修復(fù)創(chuàng)面，這一類大家可以理解；另外一大類，就是局部的腫瘤切除，比如在背部或者是身體的某一個部位，一個大的腫瘤切除以后，留下很大的一個創(chuàng)面，就要在其身體的其他部位取皮膚或者是皮瓣，移植到創(chuàng)面上面達(dá)到創(chuàng)面的修復(fù)，這是一大類；還有對于一些腫瘤患者、乳腺癌患者，有些中晚期的乳腺癌患者，腫瘤的范圍比較寬，切除的范圍也比較大，切了以后大片的創(chuàng)面暴露，需要用皮片或者是皮瓣來進(jìn)行移植來修復(fù)它這個創(chuàng)面。
什么是植皮手術(shù)，植皮手術(shù)就是有外傷，造成比較大的缺損，或者是體表的腫瘤包塊切除以后，形成比較大的創(chuàng)面，或者是有些燒傷患者，深度燒傷需要通過植皮來進(jìn)行修復(fù)，這就是植皮，這個植皮主要通過的是自體皮的移植，就是要取患者的皮膚來進(jìn)行移植，而其他人的皮膚在身上是會產(chǎn)生排異反應(yīng)的，不能達(dá)到永久的植皮的存活，植皮手術(shù)也分很多，有刃厚皮、中厚皮、全厚皮，還有皮瓣移植，這些不同的方法適用于不同的病情，也各有優(yōu)缺點，簡單說皮片移植是比較簡單易行的，而且適用的范圍也很廣，但是對創(chuàng)面的要求比較高，就是創(chuàng)面要有血循環(huán)，否則容易出現(xiàn)皮片的壞死或者感染，但是皮片移植以后只是一個皮膚，沒有皮下的組織，所以愈合以后局部容易形成瘢痕，局部的皮片容易收縮、攣縮，如果說攣縮的程度比較重，那后期整形的效果就不是很好，另外就是皮瓣的移植，皮瓣的移植是帶有皮膚全程和一定的皮下組織甚至于還有帶有肌肉組織，所以它的血循環(huán)是非常好的，可以適用于一些血循環(huán)不太好的一些創(chuàng)面，愈合以后呢形態(tài)和功能都是比較好。
瘢痕色素沉著應(yīng)該怎么樣來消除，最簡單的就是在這個傷口愈合的過程當(dāng)中，要盡量減少這個日曬，或者適當(dāng)?shù)耐恳恍┓罆袼?，從外界來預(yù)防瘢痕的色素的沉著，如果瘢痕色素沉著形成了，瘢痕不是增生很厲害，僅僅是色素比較明顯，可以采用激光的方法來進(jìn)行處理，激光可以達(dá)到很好的減色素的效果，這是比較有效的一個方法，如果瘢痕形成比較明顯，同時色素也比較明顯，這個時候可以采用治療瘢痕的方法，同時達(dá)到消除這個色素的目的，治療瘢痕的方法有比如手術(shù)切除，另外手術(shù)切除后局部的皮片或者是皮瓣的醫(yī)治，術(shù)后早期給予一些預(yù)防性瘢痕增生的措施，這樣可以達(dá)到既消除瘢痕又消除色素的一個目的。
瘢痕形成的誘因包括哪些方面，瘢痕形成誘因包括很多，一個是外在因素；一個是內(nèi)在因素。外在因素就是比如說受傷的傷口的性質(zhì)，比如傷口比較深，傷口不太整齊，傷口有異物，傷口有感染，這種情況下，就容易形成瘢痕，這是外在因素。內(nèi)在因素和其他還有很多因素有關(guān)，比如說年齡，年齡因素對于發(fā)育期的年輕人，瘢痕生長這是容易形成的，因為它是受到激素的影響，這是年齡一說，還有就是種族，人類分為白種人、黃種人、黑種人，相對來說白種人不容易形成瘢痕，而黃種人和黑種人相對來說容易形成瘢痕，人種對瘢痕的形成有一定的影響，還有就是個體差異，說瘢痕體質(zhì)的患者做了手術(shù)或者是被蚊蟲叮咬，或者是因為意外而受到的切割傷，這些患者容易受傷就容易形成瘢痕，對這一類患者可以提前的關(guān)注。
對乳房縮小手術(shù)這個手術(shù)方式，我們術(shù)前評估非常重要，術(shù)前評估然后術(shù)前的設(shè)計、畫線是非常重要的。具體的手術(shù)可以分為以下幾個，比如說雙環(huán)法，這樣它的手術(shù)的切口主要是在乳暈的周圍，另外就是倒T法、垂直雙蒂法，這種的手術(shù)方式主要是針對中重度的乳房的增生、乳房的下垂。這種手術(shù)方式還有比如說有L形法，這種主要針對是輕、中度的一個乳房增生、乳房下垂，它們的具體的手術(shù)方式是有一定的區(qū)別的，在做這個手術(shù)的過程當(dāng)中，非常重要的一個是它的新的乳暈、乳頭的位置的固定和設(shè)計這個是非常重要的，在這個手術(shù)當(dāng)中確定好了以后，那么對其他的步驟是非常重要的其他的，就涉及到一些皮瓣的設(shè)計，皮瓣的這個轉(zhuǎn)移還有去除的乳腺的組織的多少，這些也是需要仔細(xì)地去衡量，而且要達(dá)到雙側(cè)的對稱。