燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
果磊，博士，碩士研究生導(dǎo)師，《中華內(nèi)分泌外科雜志》編輯部主任，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科主任醫(yī)師，從事燒傷整形美容外科26年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的理論知識(shí)。
乳房縮小整形手術(shù)的原則，一般來(lái)說(shuō)乳房縮小手術(shù)，它的目的就是為了減少增生的乳房的組織，而達(dá)到正常體積的大小這是它的目的，至于它的原則我們講有以下幾個(gè)要求，一個(gè)就是乳房雙側(cè)體積、大小要一致，體積的大小和正常大小相一致形態(tài)良好，另外乳房雙側(cè)的形態(tài)盡量成半球形，還有就是切口盡量要隱蔽，盡量減少疤痕的形成，而且皮瓣的角度要正確不要歪不要斜，不要有貓耳朵的形成。另外還有就是盡量保存它的泌乳的功能，還有就是保持雙側(cè)乳房的正常的感覺(jué)神經(jīng)，因?yàn)橛行┳隽艘院蟾杏X(jué)會(huì)出現(xiàn)敏感或者是出現(xiàn)遲鈍，這些都不太好。
乳房整形手術(shù)的切口，一般根據(jù)盡量隱蔽的原則來(lái)選擇這個(gè)手術(shù)切口，比方說(shuō)隆乳術(shù)，手術(shù)切口可以選擇以下幾個(gè)，一個(gè)是乳暈的切口，因?yàn)樗谌闀灥牡胤剑@個(gè)地方它的顏色本身比較深和切口的顏色就比較接近，所以說(shuō)是比較隱蔽的，另外還有一個(gè)位子就是乳房下皺襞，乳房下皺襞的地方，它因?yàn)橛幸粋€(gè)自然的皺褶，乳房下皺襞它是一個(gè)自然的皺褶的部位，選擇切口在這個(gè)地方切口也是比較隱蔽的，從正面觀看一般不會(huì)看到這個(gè)乳房下皺襞的切口，還有一種選擇就是在腋窩前臂這個(gè)地方，這個(gè)地方可以順著皮紋做一個(gè)小切口，也是不太明顯的。另外一個(gè)手術(shù)方式比如說(shuō)乳房縮小手術(shù)，它的手術(shù)切口就相對(duì)比較大，一個(gè)是在環(huán)乳暈的周?chē)?，另外可能如果說(shuō)做倒T形的切口，還有一個(gè)乳房的正中的垂直的切口和另外乳房下皺襞的橫行的切口，這個(gè)切口是比較大的。剛才說(shuō)切口的選擇對(duì)這個(gè)疤痕是否留疤是非常重要的，如果說(shuō)在隱蔽的部位它相對(duì)來(lái)說(shuō)不太容易留疤，另外還有就是根據(jù)患者的身體素質(zhì)，如果這個(gè)患者是一個(gè)瘢痕體質(zhì)，它留疤的幾率就比較大，這種通常我們可以做一些預(yù)防性的措施來(lái)防止它的疤痕的增生，比如說(shuō)手術(shù)以后早期的給她做一些治療，比如說(shuō)藥物的治療，那么還有就是放射性的治療，都是預(yù)防它疤痕增生的這個(gè)幾率的。
乳房整形常見(jiàn)的并發(fā)癥或者后遺癥有可能是出血，血腫形成，這需要我們手術(shù)者手術(shù)操作仔細(xì)，仔細(xì)地止血，這種情況可以盡量地減少術(shù)后的出血、另外就是雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，這種情況也和我們術(shù)前的設(shè)計(jì)、手術(shù)的操作組織去除的大小或者增加的這個(gè)程度也是非常相關(guān)的，另外還有就是切口的裂開(kāi)、切口的感染，這種情況也是和我們手術(shù)者的，術(shù)者的這個(gè)操作密切相關(guān)，那還有就是假體外露，比如說(shuō)隆乳術(shù)以后假體出現(xiàn)外露，假體破裂這種情況，當(dāng)然這種情況比較少，也和我們手術(shù)當(dāng)中剝離這個(gè)范圍也是非常相關(guān)的。
一般來(lái)說(shuō)術(shù)后的加壓包扎非常重要，比如對(duì)于隆乳術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)后的加壓包扎主要的目的一個(gè)是止血，另外就是塑形，因?yàn)榧袤w放入以后有可能會(huì)出現(xiàn)異位的狀況，比如說(shuō)上移或者是下移、外移這些情況，通過(guò)術(shù)后的加壓包扎可以讓它固定在正確的位置上這是非常重要的。另外術(shù)后要適當(dāng)?shù)厥褂每股仡A(yù)防感染，這種情況一般兩到三天就夠了，還有就是要注意皮瓣的壞死、血循環(huán)的情況，還有就是要注意皮瓣的情況，尤其是皮瓣的血循環(huán)是非常重要的，這個(gè)需要我們仔細(xì)地去觀察，如果一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣的顏色出現(xiàn)狀況，我們要做及時(shí)的一個(gè)處理，還有就是要注意皮瓣的情況，需要非常仔細(xì)地去觀察皮瓣的血循環(huán)是否發(fā)生紅腫，甚至于有發(fā)紫、發(fā)黑的狀況，如果有這些情況出現(xiàn)我們一定要及時(shí)地去處理它，改善這個(gè)皮瓣的血循環(huán)，盡量保持皮瓣的正常的生長(zhǎng)。
瘢痕能夠預(yù)防嗎？回答是能，但是傳統(tǒng)的觀念，或者是說(shuō)老的觀念認(rèn)為，瘢痕是不能預(yù)防的，因?yàn)橐郧笆菦](méi)有有效的措施來(lái)預(yù)防瘢痕的增生，只有等瘢痕形成以后穩(wěn)定以后，再來(lái)看是采用什么樣的方法來(lái)進(jìn)行治療，但是現(xiàn)在有了很多可以預(yù)防瘢痕增生的方法，比如通過(guò)手術(shù)以后，在瘢痕形成的早期，主要是呈現(xiàn)微細(xì)胞增生，一種特殊的細(xì)胞的增生造成瘢痕的形成，這個(gè)時(shí)候針對(duì)這個(gè)細(xì)胞增生活藥期，采用一些方法，比如說(shuō)放射治療，在手術(shù)以后二十四小時(shí)以內(nèi)就開(kāi)始進(jìn)行治療，治療針對(duì)這個(gè)細(xì)胞的增生，來(lái)預(yù)防這個(gè)瘢痕的增生，需要的是一個(gè)療程，比較長(zhǎng)的一個(gè)療程，在這個(gè)手術(shù)以后，前三個(gè)月來(lái)進(jìn)行一個(gè)治療，這是放射性的治療；還可以通過(guò)一些藥物治療，主要是傷口長(zhǎng)好了以后，馬上就給予一些藥物，比如說(shuō)瘢痕霜結(jié)合瘢痕貼，進(jìn)行一個(gè)全天候治療，這個(gè)也是需要差不多受傷三個(gè)月左右的時(shí)間，另外還有一個(gè)比較有效的方法，就是壓力療法，在我們傷口愈合以后，馬上就給予一定的壓力療法，這樣也是要維持三個(gè)月到六個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行這個(gè)治療，可以減輕和預(yù)防瘢痕的增生。