燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
果磊，博士，碩士研究生導(dǎo)師，《中華內(nèi)分泌外科雜志》編輯部主任，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科主任醫(yī)師，從事燒傷整形美容外科26年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的理論知識(shí)。
我們從臨床的表現(xiàn)上就可以做一些簡單的一些區(qū)分，我們剛才說增生性的瘢痕，他是在原有的皮損，或者切口的創(chuàng)面上面來進(jìn)行瘢痕增生。他增生的范圍主要是在原來的范圍內(nèi)，主要表現(xiàn)為瘢痕增厚、有些發(fā)紅、充血比較硬這種一般是增生性的瘢痕。瘢痕疙瘩它是在皮損的基礎(chǔ)上，不斷地向周圍擴(kuò)展，創(chuàng)面修復(fù)好了以后瘢痕不斷地增生，超出原來的皮損的范圍，可能是無限地向周圍擴(kuò)張，而且有時(shí)候它像蟹足一樣的向周圍擴(kuò)張?jiān)錾?，它是沒有時(shí)間的限制的。瘢痕疙瘩它還有一個(gè)特別的表現(xiàn)呢就是，它往往呈蘑菇狀、圓形、橢圓形這樣擴(kuò)張，而且是很厚質(zhì)地非常硬，對于患者來說非常痛苦的，有時(shí)候它沿著原來的皮損，不斷向周圍擴(kuò)張，一個(gè)兩個(gè)有些是融合成片，有些是獨(dú)立的存在。
瘢痕修復(fù)術(shù)就是針對瘢痕的一系列的整形的手術(shù)，它包括很多的方法，最簡單的就是瘢痕的單純切除。另外就是瘢痕稍微大一點(diǎn)的，可以做分次的切除，一次切除一部分瘢痕，幾個(gè)月以后再進(jìn)行第二次的切除。還有可以采用瘢痕切除以后，皮片的移植或者是皮瓣的移植，來進(jìn)行一個(gè)修復(fù)。另外還有一大類稱為是擴(kuò)張器植入修復(fù)術(shù)，所謂擴(kuò)張器植入修復(fù)術(shù)，就是主要針對一些特殊部位的，或者是瘢痕特別大的，這種情況下我們一期植入擴(kuò)張器，擴(kuò)張周圍正常的皮膚讓它達(dá)到一定的體積面積，這個(gè)時(shí)候第二期我們再切除瘢痕，然后把擴(kuò)張好的這個(gè)正常的皮膚，再移植到瘢痕切除以后所留下的一個(gè)創(chuàng)面上，這是常用的瘢痕的修復(fù)術(shù)。
瘢痕治療的最佳時(shí)間，我們一般分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是在受傷以后，在瘢痕形成的初期來進(jìn)行一個(gè)治療。治療的階段最好是在瘢痕受傷以后，一到兩個(gè)月以內(nèi)來進(jìn)行治療，這個(gè)時(shí)候是在瘢痕形成的過程當(dāng)中，我們進(jìn)行一些干預(yù)的措施效果是比較好的。另外一個(gè)時(shí)機(jī)，是在瘢痕已經(jīng)形成以后，他比較穩(wěn)定以后來進(jìn)行治療，這個(gè)時(shí)間一般是在受傷以后半年左右，甚至有的時(shí)間更長一點(diǎn)，受傷以后九個(gè)月到一年左右的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候他的瘢痕形成已經(jīng)穩(wěn)定了，根據(jù)穩(wěn)定的形成的瘢痕的情況，我們再來進(jìn)行具體的治療的方案，是做手術(shù)還是做其他的治療。
根據(jù)組織病理學(xué)和形態(tài)學(xué)來進(jìn)行分類的話，我們一般將瘢痕分為幾大類，一個(gè)是淺表性的瘢痕，它在日常生活中非常常見，一般來說不太影響我們的功能，僅僅是皮膚有一些色素的沉著，有一些質(zhì)地的改變比較表淺，也比較軟。另外一大類是增生性的瘢痕，增生性瘢痕它表現(xiàn)為瘢痕比較厚，有些比較紅，或者是有些是棕紅色的，它的硬度比較硬突出于皮膚。另外還有一大類稱為是瘢痕疙瘩，就是在皮膚上出現(xiàn)一團(tuán)一團(tuán)的，有的呈圓形，有的呈橢圓形，有的呈蟹足一樣，它就向周圍擴(kuò)散，它主要表現(xiàn)為顏色比較深，而且厚度比較厚，質(zhì)地比較硬，而且它有一個(gè)特點(diǎn)就是不斷地生長，向周圍侵犯。還有就是如果說瘢痕皮膚經(jīng)常破潰的話，有可能形成瘢痕癌，這種情況比較少但也是存在的。
嚴(yán)重?zé)齻脑捤饕赡軙?huì)引起一個(gè)是休克，休克是一種低容量的休克。它可能表現(xiàn)為心率脈搏增快、血壓降低、尿量減少這些情況。在這種情況下，我們要盡快地去給它補(bǔ)液，糾正它休克的發(fā)生，如果說一旦發(fā)生休克的話，很容易引起多器官功能的衰竭，會(huì)危機(jī)患者的生命。另外一個(gè)就是感染，感染在燒傷患者也是非常容易發(fā)生的，它主要一個(gè)表現(xiàn)為創(chuàng)面的感染另外一個(gè)就是全身的膿毒血癥，如果說出現(xiàn)全身的膿毒血癥的話，那很容易造成感染的擴(kuò)散，這種情況下死亡率是非常高的，所以說感染性的休克是非常容易發(fā)生的狀況，也是非常危險(xiǎn)的狀況。