骨科 | 副主任醫(yī)師
骨二科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士在讀，1999年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事骨科臨床診療工作17年，曾專門在寧波市第六醫(yī)院研修顯微外科及手外科專業(yè)，對骨科常見疾病、四肢、關(guān)節(jié)及脊柱骨折、急性復(fù)雜型嚴(yán)重創(chuàng)傷、老年性骨折等疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗，掌握顯微外科技術(shù)，主持并參與多項省市級科研項目。
出現(xiàn)斷指情況第一時間把傷口進行包扎、加壓包扎，防止指端出血。對于這個斷指我們保存非常重要，有這么幾個原則。第一個，我們要清潔，如果對于污染非常嚴(yán)重的斷指我們可以用就地取材，比方我們自來水沖洗一下，用一個干凈毛巾它包裹起來封到一個密封的塑料袋，放到一個密封的盒子里。在這個袋子周圍放一些冰塊或者一些低溫的液體，延緩、減少指端的代謝有，利于以后斷指的成活。保存以后盡快帶到醫(yī)院，讓醫(yī)生進一步處理。要盡可能的發(fā)現(xiàn)全部的斷指不要遺留，如果出現(xiàn)了遺留也是很難進行下一步手術(shù)的。
第一方面就是從患者本身去考慮，有些患者全身情況比較差，或者是嚴(yán)重的復(fù)合傷不配合治療，可能就會影響成活的效果。另一方面對于手指斷指本身來講，如果這個斷指污染比較嚴(yán)重，或者是它損傷很嚴(yán)重，或者是離體時間過長，這也會增加它再植的困難容。第三個我們覺得從手術(shù)者本身來講，斷指再植我們需要一定的顯微外科技術(shù)，同時需要借助光學(xué)顯微鏡，如果這些條件不具備，或者是咱們手術(shù)醫(yī)生的顯微外科技術(shù)不夠熟練，也是容易導(dǎo)致失敗。最后一個就是說，既使手術(shù)成功也不是完全代表它肯定能成活，術(shù)后的護理觀察，還有一定的處理也非常重要，因此就是說每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致失敗。
它有一些區(qū)別，斷指再植我們這個離斷的肢體往往比較小，靠近肢體的遠端。而斷肢就離身體心臟比較，近往往離斷的肢體比較粗大。也有一些治療不同，對于斷指因為離斷肢體比較細小。所以它能夠耐受比較長的時間缺氧、缺血，保存的時間可以相對長一些。對顯微外科技術(shù)要求就更高了，因為它斷指的血管非常細小，所以顯微操作就更加精細。而斷肢跟這個相反，因為離斷的肢體有較多的軟組織肌肉，所以經(jīng)過缺血以后它會出現(xiàn)很快出現(xiàn)壞死。顯微外科操作容易一些，做完再植以后很容易出現(xiàn)一個我們叫再灌注損傷，因為血液通暢可能，把肢體遠端大量的壞死組織帶回到身體，從而引起身體的嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？偟膩碚f，斷指再植我們可以有較長的時間去準(zhǔn)備，而斷肢再植我們要爭分奪秒。如果超過這個時間，我們就不能再進行否則會危及生命。
斷指再植要取得更好的效果，我覺得一定要注意這么幾點。第一點就是說我們要選擇合適的適應(yīng)癥，不適合再植的就不要勉強，因為有時候得不償失。第二個我們進行斷指再植手術(shù)，我們一定要有這個良好的再植客觀條件，有顯微鏡，同時一定具備熟練的顯微外科技術(shù)。另外一個對于再植的設(shè)計我們也是有很，多對于不同的斷指我們有各種術(shù)式，做完手術(shù)以后我們還要同時具備護理和康復(fù)。這是一個一系列的過程，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該做的很好，這樣才能提高它成活率，還有提高它改善的功能。
斷指再植手術(shù)有幾個特點。第一個它是一個精細化手術(shù)，它必須借助于專用的工具比，方說我們用的光學(xué)顯微鏡。第二個我們要有專用的手術(shù)器械，這種器械不同于我們平時做手術(shù)常規(guī)器械。它很精細適合在顯微鏡底下操作，手術(shù)醫(yī)生要經(jīng)過專科的顯微外科的培訓(xùn)，能夠在鏡下進行操作?？p合的線也是非常細小的，這是我們過程中必須具備的條件。當(dāng)然做這個手術(shù)，還要有一個團隊的去配合，不是一個人能做到的。