骨科 | 副主任醫(yī)師
骨二科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士在讀，1999年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事骨科臨床診療工作17年，曾專門在寧波市第六醫(yī)院研修顯微外科及手外科專業(yè)，對(duì)骨科常見(jiàn)疾病、四肢、關(guān)節(jié)及脊柱骨折、急性復(fù)雜型嚴(yán)重創(chuàng)傷、老年性骨折等疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握顯微外科技術(shù)，主持并參與多項(xiàng)省市級(jí)科研項(xiàng)目。
第一點(diǎn)我們對(duì)于污染的手指，一定要做好仔細(xì)的清創(chuàng)，這種清創(chuàng)不是說(shuō)我們單純的就沖洗一下，而是我們要在顯微鏡底下，把它沾染的、沒(méi)有活性的組織完全剔除掉。另外就是說(shuō)我們要有熟練的顯微外科技術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，他的污染的機(jī)會(huì)就越大，斷指再植后我們可能會(huì)用一些藥物，這些藥物我們分成這么幾大類。第一個(gè)大類我們是止疼藥物，因?yàn)閿嘀冈僦惨院?，疼痛?huì)引起血管的痙攣，所以我們要適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。第二個(gè)因?yàn)閿嘀冈僦惨院螅覀兒ε滤艹霈F(xiàn)痙攣，所以我們要用一些解痙藥物，還有一些就是改善循環(huán)的藥物。最后我們還要用一些抗菌素，就是說(shuō)我們要抗凝抗痙攣、抗感染，同時(shí)要鎮(zhèn)痛。如果出現(xiàn)腫脹瘀血我們要及時(shí)處理，經(jīng)過(guò)這些處理，我們可以減少這個(gè)感染的機(jī)會(huì)。
第一就是對(duì)于全身狀況非常差的，有多種嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或者這個(gè)病人就是說(shuō)有嚴(yán)重的外傷，多種嚴(yán)重的復(fù)合傷，身體不能耐受這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，或者他精神方面有疾病不配合治療。還有一些病人就是說(shuō)我們可能一期不能做，我們可以先保存斷指二期進(jìn)行治療。另外就是對(duì)于斷指這塊來(lái)講，如果他這個(gè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有特殊的腐蝕性的液體，浸泡過(guò)的斷指或者這個(gè)斷指已經(jīng)嚴(yán)重的挫傷沒(méi)有再植條件。我們就覺(jué)得不應(yīng)該做這個(gè)嘗試，因?yàn)檫@個(gè)斷指再植，我們需要大量的時(shí)間，需要患者的配合，沒(méi)有這個(gè)條件，我們最好就不要再去嘗試了，有時(shí)候可能會(huì)造成更嚴(yán)重的損傷，甚至危及病人的生命。
一般來(lái)講斷指再植，我們要進(jìn)行顯微鏡下進(jìn)行顯微操作，它最大的難度就在于，我們要進(jìn)行吻合血管。但是對(duì)于有一些斷指難度就非常大，第一個(gè)就是說(shuō)對(duì)于像末節(jié)離斷，就是越靠手指遠(yuǎn)端它的血管越細(xì)小它的難度越大。另外一個(gè)對(duì)于有一些撕脫離斷，就是血管從里面，不是說(shuō)很整齊，我們是撕脫的，這時(shí)候可能里面軟組織它損傷不在一個(gè)平面，這時(shí)候我們可能會(huì)去，要進(jìn)行很多的操作。甚至還有一個(gè)就是血管缺損，我們要進(jìn)行血管移植。另外一個(gè)對(duì)于小孩的斷指，這個(gè)難度血管就更細(xì)，同時(shí)就是說(shuō)它的要求就更高一些，這里頭就比較復(fù)雜的。然還有一些多指離斷多個(gè)手指離斷，這種就是相對(duì)比較復(fù)雜的斷指，需要斷指再植手術(shù)了。
斷指再植以后可能會(huì)出現(xiàn)肢體的腫脹，手指的腫脹瘀血，我們多見(jiàn)于幾種情況。第一個(gè)由于這種手指的挫傷和循環(huán)不好，我們可以抬高患肢，還有可以給指端切開(kāi)減壓，還有可以使用一些促進(jìn)消腫。另外對(duì)于手術(shù)本身來(lái)講我們可以盡量多吻合一些血管，吻合動(dòng)脈、靜脈。第二個(gè)術(shù)后出現(xiàn)血腫要及時(shí)的要去清理血腫，要去減壓同時(shí)使用一些消除水腫的藥物，改善循環(huán)的藥物。
做完斷指再植手術(shù)我們有這么幾個(gè)階段,首先我們要保證斷指再植的成活，第一周非常關(guān)鍵要限制它的活動(dòng)，盡量的少活動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)臏囟?，同時(shí)給予他一定的支持。一周以后指頭有可能基本上成活了，這時(shí)候我們就可能要讓他適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)為主。斷指已經(jīng)成活，而且我們連接的骨骼也已愈合了，我們要把它的鋼針拆除掉，這時(shí)候我們要去讓他的手指被動(dòng)的主動(dòng)的活動(dòng)，可以配合一定的理療，還有運(yùn)動(dòng)的刺激。后期那當(dāng)然我們還要進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，還有一些康復(fù)治療，這時(shí)候會(huì)逐漸逐漸加強(qiáng)?；驹瓌t就是開(kāi)始以限制活動(dòng)為主，到逐步運(yùn)動(dòng)嗎，到最后的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)這是一個(gè)逐步進(jìn)行的過(guò)程。