肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導師、優(yōu)秀教師，2016年在美國哥倫比亞大學醫(yī)學院長老會醫(yī)院訪學。
肝臟的動脈栓塞是可以治療肝臟血管瘤的，但是我們一定要注意肝臟栓塞治療它是一個雙刃劍，一方面肝臟血管瘤，可以把肝動脈阻塞，引起肝臟血管瘤的缺血萎縮，它的好處就是它是微創(chuàng)，可能有時候并不需要全麻，相對比較安全。同時我們要注意肝栓塞治療血管瘤，它是有復發(fā)風險的。另一個來說，由于動脈的阻塞，它對一些膽管它會有些缺血壞死，有時候會引起一些嚴重的并發(fā)癥，同時我們也要注意肝動脈栓塞它是在射線下進行的，射線對于人體還是有一定的損傷的，所以說我們要選擇合適的病人用合適的方法。
肝血管瘤的癥狀其實很多是不典型的癥狀，主要的表現(xiàn)是上腹痛，或者上腹的飽脹不適。上腹痛是不典型的這種疼痛，或者是偶爾發(fā)作的這種疼痛，往往是由于肝血管瘤的生長，刺激肝包膜引起的一些牽拉的表現(xiàn)。再一個是導致了一些胃腸道的表現(xiàn)，所以這種癥狀并不是非常的嚴重，也不是非常的劇烈。過大的血管瘤會壓迫胃組織，引起胃的容量受限，所以在飲食以后，出現(xiàn)一些飽脹不適，還有刺激胃腸道的蠕動，或者是痙攣導致上腹部的疼痛。還有一種上腹痛是一定要注意的，就是肝血管瘤它可能會破裂出血，這個時候不僅僅有腹痛，它還可能有腹膜炎的表現(xiàn)，就是肚子壓痛、反跳痛，嚴重的時候可能會出現(xiàn)休克，因為它是動脈的出血，出血量非常的巨大，所以說這個時候是有生命危險的要及時就醫(yī)。
對一些大的，比如說體積大于一厘米的這種息肉，我們建議積極的手術治療。比如說腹腔鏡膽囊切除手術，可以很好地治療這種疾病。對于小于一個厘米的這種膽囊息肉，我們還是需要觀察處理的。一般認為五毫米以下，特別是多發(fā)的這種息肉，我們每年做一次B超體檢就可以；如果說在五毫米和一厘米之間的這種膽囊息肉，我們要需要密切的觀察，應該至少要六個月做一次B超的檢查；如果這種B超的檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉增加，特別是每年增加大于兩毫米，建議患者積極的去找醫(yī)生看一下，有時候是需要手術治療的。如果不進行密切的觀察，有時候癌變的發(fā)生并沒有很多的癥狀，往往會導致患者錯過最佳的治療時機。
膽囊息肉的保膽息肉摘除手術，是這幾年才發(fā)展起來的，它還沒有很好的循證醫(yī)學證據(jù)。一般認為膽囊息肉，去做手術主要的原因是怕它癌變，或者是早期的癌變。所以膽囊切除手術，是可以很好的預防膽囊息肉癌變的，是一種非常主要的方法。膽囊息肉的摘除手術，它主要的問題是，雖然息肉摘除了，但是它息肉組織的一些基底部分，可能不能夠完全清除干凈。如果它是一些癌變的息肉，它可能未來會有一些癌變的風險在里面。做這種摘除手術，我們需要保證它是一個良性疾病，但是大部分膽固醇結晶的息肉，并不需要手術治療，因為它往往是比較小的。而比較大的膽固醇結晶的息肉，有時候我們很難和膽囊癌，或者是腺瘤相鑒別。所以對于保膽膽囊息肉的摘除手術，我們一定要持一個非常慎重的態(tài)度，并不作為一個推薦。
其實治療膽囊息肉，主要的目的就是預防，或者是治療已經(jīng)發(fā)生的膽囊癌變。這種治療往往是以膽囊息肉的大小為依據(jù)的，所以腹腔鏡膽囊切除手術，作為一種治療膽囊息肉的主要的治療方法，對于膽囊息肉的癌變預防是有一定效果的，特別是可以發(fā)現(xiàn)早期癌變的患者。這種手術的方法，一定要切除病變的膽囊，如果只做膽囊息肉的摘除手術，并不能夠完全的把一些病變組織清除掉。所以說我們對于膽囊息肉癌變的預防，建議大家去做腹腔鏡的膽囊切除手術。