肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、優(yōu)秀教師，2016年在美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院長老會醫(yī)院訪學(xué)。
對一些大的，比如說體積大于一厘米的這種息肉，我們建議積極的手術(shù)治療。比如說腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，可以很好地治療這種疾病。對于小于一個厘米的這種膽囊息肉，我們還是需要觀察處理的。一般認(rèn)為五毫米以下，特別是多發(fā)的這種息肉，我們每年做一次B超體檢就可以；如果說在五毫米和一厘米之間的這種膽囊息肉，我們要需要密切的觀察，應(yīng)該至少要六個月做一次B超的檢查；如果這種B超的檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉增加，特別是每年增加大于兩毫米，建議患者積極的去找醫(yī)生看一下，有時候是需要手術(shù)治療的。如果不進(jìn)行密切的觀察，有時候癌變的發(fā)生并沒有很多的癥狀，往往會導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機。
膽囊息肉的保膽息肉摘除手術(shù)，是這幾年才發(fā)展起來的，它還沒有很好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一般認(rèn)為膽囊息肉，去做手術(shù)主要的原因是怕它癌變，或者是早期的癌變。所以膽囊切除手術(shù)，是可以很好的預(yù)防膽囊息肉癌變的，是一種非常主要的方法。膽囊息肉的摘除手術(shù)，它主要的問題是，雖然息肉摘除了，但是它息肉組織的一些基底部分，可能不能夠完全清除干凈。如果它是一些癌變的息肉，它可能未來會有一些癌變的風(fēng)險在里面。做這種摘除手術(shù)，我們需要保證它是一個良性疾病，但是大部分膽固醇結(jié)晶的息肉，并不需要手術(shù)治療，因為它往往是比較小的。而比較大的膽固醇結(jié)晶的息肉，有時候我們很難和膽囊癌，或者是腺瘤相鑒別。所以對于保膽膽囊息肉的摘除手術(shù)，我們一定要持一個非常慎重的態(tài)度，并不作為一個推薦。
其實治療膽囊息肉，主要的目的就是預(yù)防，或者是治療已經(jīng)發(fā)生的膽囊癌變。這種治療往往是以膽囊息肉的大小為依據(jù)的，所以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，作為一種治療膽囊息肉的主要的治療方法，對于膽囊息肉的癌變預(yù)防是有一定效果的，特別是可以發(fā)現(xiàn)早期癌變的患者。這種手術(shù)的方法，一定要切除病變的膽囊，如果只做膽囊息肉的摘除手術(shù)，并不能夠完全的把一些病變組織清除掉。所以說我們對于膽囊息肉癌變的預(yù)防，建議大家去做腹腔鏡的膽囊切除手術(shù)。
膽囊息肉的患者，是有一定的手術(shù)指征的。最好的手術(shù)指征，判定的標(biāo)準(zhǔn)是膽囊息肉大于一厘米。因為大于一厘米的膽囊息肉，癌變率是明顯增加的。我們把它定在這個標(biāo)準(zhǔn)，是為了患者一方面不要過度的治療，另一個方面，也減少由于膽囊癌造成的一些嚴(yán)重后果。所以對于膽囊息肉的治療，我們既要積極，又要不要盲目的擴(kuò)大。以大小做一個主要的指標(biāo)，對于小于一厘米，特別是五毫米到一個厘米之間的這種膽囊息肉，我們一定要密切的觀察。對于一些還有高危因素的，特別是50歲以上的患者，這種形態(tài)比較寬闊，基底血流比較豐富，如果它增長比較快，也建議大家進(jìn)行積極的手術(shù)治療。
膽囊息肉是一類的疾病，最多見的是膽固醇結(jié)晶性的息肉。對于這種息肉，預(yù)防措施還是有一些的。它常常是好發(fā)于一些肥胖的、高脂飲食的患者，特別是一些暴飲暴食，飲食不規(guī)律，肝臟功能，或者是膽囊功能有一些障礙的患者。對于這些患者，我們要控制膽固醇的攝入，比如說高脂飲食的攝入，或吃一些膽酸，可以有利于膽固醇結(jié)晶的清除，所以說一個好的生活習(xí)慣，對于膽囊息肉的形成或者預(yù)防，是有一定作用的。但是有些息肉，特別是一些真性息肉，比如說腺瘤性的息肉，或者是早期的癌變，對于這些患者，還是沒有很好的方法去預(yù)防。