肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、優(yōu)秀教師，2016年在美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院長老會(huì)醫(yī)院訪學(xué)。
膽囊息肉的患者，是有一定的手術(shù)指征的。最好的手術(shù)指征，判定的標(biāo)準(zhǔn)是膽囊息肉大于一厘米。因?yàn)榇笥谝焕迕椎哪懩蚁⑷?，癌變率是明顯增加的。我們把它定在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，是為了患者一方面不要過度的治療，另一個(gè)方面，也減少由于膽囊癌造成的一些嚴(yán)重后果。所以對(duì)于膽囊息肉的治療，我們既要積極，又要不要盲目的擴(kuò)大。以大小做一個(gè)主要的指標(biāo)，對(duì)于小于一厘米，特別是五毫米到一個(gè)厘米之間的這種膽囊息肉，我們一定要密切的觀察。對(duì)于一些還有高危因素的，特別是50歲以上的患者，這種形態(tài)比較寬闊，基底血流比較豐富，如果它增長比較快，也建議大家進(jìn)行積極的手術(shù)治療。
膽囊息肉是一類的疾病，最多見的是膽固醇結(jié)晶性的息肉。對(duì)于這種息肉，預(yù)防措施還是有一些的。它常常是好發(fā)于一些肥胖的、高脂飲食的患者，特別是一些暴飲暴食，飲食不規(guī)律，肝臟功能，或者是膽囊功能有一些障礙的患者。對(duì)于這些患者，我們要控制膽固醇的攝入，比如說高脂飲食的攝入，或吃一些膽酸，可以有利于膽固醇結(jié)晶的清除，所以說一個(gè)好的生活習(xí)慣，對(duì)于膽囊息肉的形成或者預(yù)防，是有一定作用的。但是有些息肉，特別是一些真性息肉，比如說腺瘤性的息肉，或者是早期的癌變，對(duì)于這些患者，還是沒有很好的方法去預(yù)防。
膽囊息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)，可能是跟膽囊息肉的大小，形態(tài)、血流、年齡等有關(guān)系的。膽囊息肉并沒有很確切的原因或是因素導(dǎo)致癌變的，所以我們也沒有辦法去預(yù)防或者控制它癌變的風(fēng)險(xiǎn)，我們只能去密切的觀察。在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)這種息肉快速增長，比如每年增長兩毫米以上，我們就認(rèn)為它是一個(gè)快速生長的；再一個(gè)這種息肉如果長得已經(jīng)過大了，或者有豐富的血流，它癌變的風(fēng)險(xiǎn)幾率是更高的。所以說我們只能去預(yù)防，而不能去避免，這也是我們?yōu)槭裁匆ッ芮械挠^察，和積極手術(shù)治療的原因。
膽囊息肉切除以后，是可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)的，因?yàn)槟懩蚁⑷饣颊叩哪懩夜δ芡钦５?。膽囊切除手術(shù)以后，可能很多人有一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出一定的不適癥狀。這種不適的癥狀，隨著時(shí)間的延長會(huì)逐漸減輕，一般在幾個(gè)月以內(nèi)，癥狀就會(huì)消失，一般情況下不需要特別的注意。但是由于膽囊的切除以后，膽囊排空膽汁的功能會(huì)受到一定的影響，我們不能再大量飲食一些油脂食品。但我們可以少量多次逐漸地增加，隨著時(shí)間的延長，膽管會(huì)有一定的增寬，它可以恢復(fù)一定膽囊的功能，對(duì)于后期的一些患者的適應(yīng)，是有一定的好處的，同時(shí)在體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)膽囊的一些輕度增寬，也是正常的現(xiàn)象。
膽囊息肉很大部分沒有臨床癥狀。進(jìn)行膽囊息肉切除的手術(shù)指征，是體積過大。一般認(rèn)為是體積大于一厘米以上，它的癌變風(fēng)險(xiǎn)是明顯增加的；一些五毫米到一厘米之間的膽囊息肉，如果你有一些高危的因素，比如說年齡比較大，息肉快速地生長，膽囊寬基底的形態(tài)，血流比較豐富，這種息肉建議大家積極的手術(shù)切除治療。有一些膽囊癌的早期表現(xiàn)也沒有什么臨床癥狀，特別是膽囊癌進(jìn)展期，雖然沒有臨床表現(xiàn)，但發(fā)展的后果是非常嚴(yán)重的。所以說膽囊息肉的切除手術(shù)指征，并不是以臨床癥狀去表現(xiàn)的，而主要是以體積的大小，和其他的高危因素來決定的。