肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民,普通外科醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導師、優(yōu)秀教師,2016年在美國哥倫比亞大學醫(yī)學院長老會醫(yī)院訪學。
肝血管瘤的愈后是非常好的,肝臟血管瘤是一個良性的疾病,而大部分的血管瘤,我們只要觀察就可以了。研究中發(fā)現(xiàn),大部分的血管瘤是保持靜止的,只有部分的血管瘤可能有生長,隨著時間的延長,一些血管瘤表現(xiàn)為萎縮,所以說血管瘤主要以觀察為主,但有些特殊的血管瘤是會出現(xiàn)并發(fā)癥的,比如血管瘤的破裂出血,巨大血管瘤引起的綜合征,血細胞的破壞,這時是需要手術治療的。在觀察中,血管瘤持續(xù)生長會造成一系列嚴重的后果,需要手術的治療,一般手術切除以后,它的愈后是非常好的,但是有一些血管瘤它是會復發(fā),特別是一些小的血管瘤,也是會有長大的風險。
微創(chuàng)治療肝血管瘤,是患者比較樂于接受的方法,因為患者恢復快,手術的風險相對比較小。它包括腹腔鏡,比如腹腔鏡手術的切除,腹腔鏡的射頻消融,還有在局麻下的經(jīng)脾經(jīng)肝的射頻消融,或者是肝動脈的介入栓塞治療,但微創(chuàng)有時候也會變成巨創(chuàng),我們要合理的選擇它,因為微創(chuàng)的手術方法,它也可能引起周圍臟器的損傷,介入栓塞的治療可能會引起膽管的缺血壞死,造成嚴重的后果。所以說微創(chuàng)只是相對于我們傳統(tǒng)的治療方法的一種說法,它的風險還是存在的。
肝血管瘤射頻消融的治療,主要一個并發(fā)癥是血細胞的破壞,一個熱消融把血管瘤燒死的同時,把血液里面的血細胞也破壞了,這種血細胞破壞以后,它往往需要從尿液把這些代謝的廢物排出來,這個時候腎臟的負擔就會增加,嚴重時候可能會導致腎功能不全,或者腎功能的障礙,再嚴重的可能導致腎衰,我們要注意術后保護腎臟的功能,同時還要注意在射頻消融的同時對周圍臟器的保護,對于靠近邊緣,或者靠近膈肌的血管瘤,我們需要保護膈肌或者臟器,經(jīng)脾經(jīng)肝的這種射頻消融也是要注意的。
肝臟血管瘤的射頻消融是一個微創(chuàng)的方法并且有很多優(yōu)點,它恢復快,對患者損傷小,對于過于巨大的血管瘤,射頻消融手術時間比較長,會引起大量血細胞的破壞,會出現(xiàn)血紅蛋白尿,血細胞被燒壞以后,通過腎臟排出來,這樣就增加了腎臟的損傷,有時候還會引起腎功能的不全或者腎臟的衰竭,所以一定要注意術后要保護腎功能,對于小的血管瘤,它是非常好的,特別是一些經(jīng)脾經(jīng)肝的射頻消融,但往往小的血管瘤并不需要手術,只是一些特殊部位的,或者是快速生長的一些血管瘤,需要手術治療。