肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導師、優(yōu)秀教師，2016年在美國哥倫比亞大學醫(yī)學院長老會醫(yī)院訪學。
膽囊息肉癌變以后，盡量進行開腹手術治療。在一些大的微創(chuàng)外科中心，如果醫(yī)生經驗非常豐富，也可以用腹腔鏡的方法去做膽囊癌的根治手術，但是它在學界有一定的爭論，所以這個時候我們一定要注意，這種腹腔鏡的手術方法可能對于膽囊癌的根治性切除，效果并不是非常的好，難度也比較大，所以開腹手術可能有更多的優(yōu)勢。如果說膽囊息肉并不能明確診斷，那么還是建議做一些微創(chuàng)的治療方法，比如說腹腔鏡的膽囊切除。在術中對膽囊做冰凍病理的快速檢查，如果發(fā)現是良性的腫瘤，就可以結束手術；如果發(fā)現是惡性的腫瘤，特別是這種腫瘤已經侵犯出膽囊壁，這個時候就需要做一些開腹的手術，進行膽囊癌根治性的切除。
治療膽囊息肉最好的方法就是腹腔鏡膽囊切除。這種微創(chuàng)的方法，首先患者容易接受，損傷也小，在醫(yī)院里面24小時就能入院出院，所以是一種現在治療膽囊息肉的最好方法，也是現在治療的一個金標準手術方式。但是腹腔鏡膽囊切除，我們還是要注意，比如說對于體積較大的膽囊息肉，做膽囊切除的時候還是需要做一些術中的冰凍病理檢查，如果發(fā)現膽囊息肉的惡變，這個時候我們就需要開腹，做膽囊的根治性的手術。
膽囊息肉包括膽囊早期癌變的病變，特別是一些大的息肉，如果我們已經高度判定這種膽囊息肉是一個癌變的，我們建議以膽囊癌處理。我們要是不很明確是膽囊癌，那么要做一個膽囊切除，術中做冰凍；如果發(fā)現是膽囊癌，那么我們要做膽囊癌的根治。如果過于巨大的腫塊，并且我們已經高度懷疑是，或者確診是膽囊癌了，這時候我們最好做直接的開腹手術；對一些不能夠明確是不是膽囊癌變的，如果僅僅是懷疑，我們可以做一些微創(chuàng)的手術，術中對膽囊做一些冰凍的快速病理檢查，可以明確是不是有膽囊癌，以做進一步的處理。
膽囊息肉的癌變，它的危險因素主要是體積的大小。體積大于一厘米以上的息肉，它的癌變率是明顯增加的，有的研究指出膽囊息肉進一步的體積增大，比如說直徑大于1.2厘米，或者1.3厘米，它的癌變率將進一步增加，有人認為可以把它作為早期膽囊癌直接處理。另外的危險因素，包括膽囊形態(tài)的不好，比如說膽囊寬基底，這樣的癌變幾率也是比較高的。還有這種癌變也是跟年齡有密切相關的，我們一般認為，大于50歲是一個高危的因素。其他的因素并不是非常的明確，比如膽管癌膽管炎，在西方比較多見；一些比較特定的人群，比如現在有一些印度人癌變的報道，說這個種族和其他種族相比，可能會有更高的膽囊息肉的癌變率。