肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、優(yōu)秀教師，2016年在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院訪學(xué)。
肝臟血管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，因?yàn)槲覀兯x擇手術(shù)的患者，往往是一些巨大的血管瘤，或者是血管瘤破裂出血的患者，還有一些是一些快速增長(zhǎng)的，位置不好的這種血管瘤。這些血管瘤在手術(shù)的過(guò)程中，往往會(huì)造成出血，血管瘤的出血跟血管瘤的手術(shù)死亡率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率是密切相關(guān)的，在手術(shù)中一定要嚴(yán)格控制血管瘤的出血。血管瘤是一個(gè)動(dòng)脈的血的包塊，所以它非常容易出血，一般會(huì)準(zhǔn)備好充足的血量和嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的預(yù)案，才能開(kāi)始做這個(gè)手術(shù)。
成人的肝臟的巨大的血管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，它有一個(gè)出血問(wèn)題。我們知道病人的死亡率，和并發(fā)癥發(fā)生率跟出血量是密切相關(guān)的，所以控制出血是治療肝臟巨大血管瘤的一個(gè)非常重要的因素，所以在手術(shù)中我們可以先做一些借鑒，比如說(shuō)需要開(kāi)腹這樣巨大的血管瘤，盡量不要用腹腔鏡，微創(chuàng)的方法安全性會(huì)更高一些。如果我們術(shù)前，用一些肝動(dòng)脈栓塞治療的方法，可以使肝臟的體積有一定的縮小，可以提高手術(shù)的安全性，同時(shí)肝動(dòng)脈栓塞可以使肝臟的血管瘤激化硬化，也有一定的效果保障手術(shù)的安全。
我們講微創(chuàng)的血管瘤方法，又叫腹腔鏡或者經(jīng)脾方法。腹腔鏡的方法，我們可以選擇腹腔鏡的切除，或者是腹腔鏡的射頻消融，還有經(jīng)脾的射頻消融；肝動(dòng)脈血管瘤的介入栓塞也達(dá)到一些血管瘤的治療。這些微創(chuàng)的方法是有一定的適應(yīng)征的，并不是盲目的去治療，因?yàn)閷?duì)于一些小的血管瘤，其愈后還是比較好的，而有的血管瘤發(fā)展是靜止，不長(zhǎng)大的，還有一些血管瘤可以萎縮，要選擇合適的方法去治療，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇要慎重。
第一，手術(shù)包括開(kāi)腹的手術(shù)、微創(chuàng)的手術(shù)，也就腹腔鏡的手術(shù)。那么開(kāi)腹的手術(shù)，常用于比較巨大的血管瘤，這個(gè)時(shí)候開(kāi)腹手術(shù)是比較安全的；腹腔鏡的手術(shù)，相對(duì)來(lái)講是在一些位置比較好的，比如說(shuō)左肝部的血管瘤，肝臟表面的血管瘤。第二，用一些熱的熱量，比如說(shuō)射頻、微波等方法，使血管瘤達(dá)到萎縮變性壞死的結(jié)果，一些血管瘤位置比較好的，我們可以通過(guò)經(jīng)脾肝內(nèi)的血管瘤的射頻消融；還有一些貼近表面的血管瘤，我們可以通過(guò)腹腔鏡，或者是開(kāi)腹射頻消融，但是射頻消融一定要注意，它會(huì)引起血紅蛋白尿血細(xì)胞的破壞。還有一些其他的方法，比如說(shuō)肝動(dòng)脈的介入栓塞，這種治療也是有一定效果的。
肝血管瘤并不一定需要手術(shù)治療，先觀察，每年做一次B超，堅(jiān)持用增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)它的發(fā)展變化，可以達(dá)到很好的愈后評(píng)估。但是有些血管瘤就需要手術(shù)治療的，比如說(shuō)過(guò)快過(guò)大生長(zhǎng)的血管瘤，過(guò)快的血管瘤的生長(zhǎng)特別是肝臟表面的血管瘤，它可能會(huì)引起破裂、出血等等，導(dǎo)致有生命的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)大的血管瘤也會(huì)引起一些血細(xì)胞的破壞，凝血功能的障礙，對(duì)胃腸道的壓迫，或者是引起病人非常明顯的墜脹腹脹不適，或者消化功能的紊亂，就需要治療了。