肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、優(yōu)秀教師，2016年在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院訪學(xué)。
膽囊息肉的手術(shù)指征，一般來講，如果有大于一厘米以上的息肉，我們就認(rèn)為它有手術(shù)切除的指征了；但是對(duì)于五毫米和一厘米之間的息肉，是否進(jìn)行切除，一直就有爭(zhēng)論，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)小于一厘米的息肉，也是有一定的癌變率，最近歐洲一些更新的指南里面，對(duì)于這類患者做出了高度的警示。比如說五毫米到一厘米之間的一些大于50歲以上的高齡患者，膽囊息肉的形態(tài)不是很好，比如說基底比較寬，血流比較豐富，還有一些特殊種族的人群，可能膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高，這個(gè)時(shí)候更建議大家進(jìn)行手術(shù)的治療。
膽囊息肉包括膽囊早期癌變的病變，特別是一些大的息肉，如果我們已經(jīng)高度判定這種膽囊息肉是一個(gè)癌變的，我們建議以膽囊癌處理。我們要是不很明確是膽囊癌，那么要做一個(gè)膽囊切除，術(shù)中做冰凍；如果發(fā)現(xiàn)是膽囊癌，那么我們要做膽囊癌的根治。如果過于巨大的腫塊，并且我們已經(jīng)高度懷疑是，或者確診是膽囊癌了，這時(shí)候我們最好做直接的開腹手術(shù)；對(duì)一些不能夠明確是不是膽囊癌變的，如果僅僅是懷疑，我們可以做一些微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)中對(duì)膽囊做一些冰凍的快速病理檢查，可以明確是不是有膽囊癌，以做進(jìn)一步的處理。
膽囊息肉的癌變，它的危險(xiǎn)因素主要是體積的大小。體積大于一厘米以上的息肉，它的癌變率是明顯增加的，有的研究指出膽囊息肉進(jìn)一步的體積增大，比如說直徑大于1.2厘米，或者1.3厘米，它的癌變率將進(jìn)一步增加，有人認(rèn)為可以把它作為早期膽囊癌直接處理。另外的危險(xiǎn)因素，包括膽囊形態(tài)的不好，比如說膽囊寬基底，這樣的癌變幾率也是比較高的。還有這種癌變也是跟年齡有密切相關(guān)的，我們一般認(rèn)為，大于50歲是一個(gè)高危的因素。其他的因素并不是非常的明確，比如膽管癌膽管炎，在西方比較多見；一些比較特定的人群，比如現(xiàn)在有一些印度人癌變的報(bào)道，說這個(gè)種族和其他種族相比，可能會(huì)有更高的膽囊息肉的癌變率。
膽囊息肉的治療分成兩個(gè)部分：一是觀察，一些小的多發(fā)性的息肉，主要是膽固醇結(jié)晶性的息肉，一般小于五毫米；另一類大于一厘米以上的息肉，特別是帶著一些高危因素的，比如寬基底，血瘤，年齡比較大的患者，我們一定要積極的手術(shù)治療，因?yàn)檫@里面包括一些早期或者是一些癌前的病變，手術(shù)的切除可以很好的預(yù)防這種病變，對(duì)于五毫米和一厘米之間的息肉，如果患者年齡比較大，這種息肉的形態(tài)并不好，還有一些特殊的人群，他們癌變率更高，對(duì)這樣的患者，我們還是要積極的手術(shù)治療或者是密切的觀察，而這種密切的觀察，至少要三到六個(gè)月做一次B超的檢查。
