肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、優(yōu)秀教師，2016年在美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院長老會(huì)醫(yī)院訪學(xué)。
膽囊息肉其實(shí)做B超檢查是可以達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的，因?yàn)槟懩蚁⑷獾拇笮『陀笫怯忻芮新?lián)系的。特別是膽囊息肉的直徑大于一厘米以后，它的癌變率明顯增加。所以我們認(rèn)為膽囊息肉是可以做B超的，但是在五毫米和一厘米之間的這種膽囊息肉，有時(shí)候我們需要做增強(qiáng)的CT或者是增強(qiáng)的核磁才能發(fā)現(xiàn)，有一些患者在做CT或者核磁的過程中發(fā)現(xiàn)這種息肉，它往往有一些血流的分布或者是血流增強(qiáng)，這種息肉有時(shí)候B超是發(fā)現(xiàn)不了的。所以檢查膽囊息肉有的時(shí)候B超是足夠的，但是不夠的情況下，我們需要做進(jìn)一步的超聲造影，增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁的檢查以進(jìn)一步明確。
膽囊息肉一般是在體檢B超中發(fā)現(xiàn)的。這個(gè)時(shí)候建議大家一定要到醫(yī)院里咨詢醫(yī)生，然后做一個(gè)超聲檢查，大部分比較小的膽囊息肉通過超聲檢查是可以觀察到的。如果膽囊息肉大于一厘米，是建議患者進(jìn)行手術(shù)的，在五毫米和一厘米之間的患者，我們需要更加重視膽囊息肉，有的時(shí)候我們需要做增加CT的檢查，可以明確膽囊息肉的形態(tài)大小，有沒有血流，基底是不是比較寬闊等，這有助于我們對(duì)于息肉愈后的一些判斷，也為我們未來的觀察做一個(gè)基礎(chǔ)。現(xiàn)在發(fā)展起來的膽囊超聲造影，對(duì)于膽囊息肉的確診或者是隨會(huì)有更好的表現(xiàn)，因?yàn)樗筛玫囊钥吹侥懩业奈招螒B(tài)，以及基底部和血流的情況。
大部分的膽囊息肉體積比較小，或者是都是腹壁的一些息肉，不會(huì)影響膽汁的排空和膽汁膽道膽囊的功能，所以沒有特別明確的臨床癥狀。只有一些特殊部位的膽囊息肉才有明顯的臨床表現(xiàn)，比如說膽囊出口位置的息肉，由于膽囊的收縮，膽囊息肉的飄動(dòng)阻塞了膽囊出口，引起膽道的痙攣，而引起右上腹的這種痙攣性的疼痛，這時(shí)候會(huì)有一些的癥狀；那么巨大的息肉，特別是膽囊癌癥病變的時(shí)候，往往會(huì)有一些不典型的臨床癥狀，比如說腹部的不適、上腹的脹滿、消化不良等，這個(gè)時(shí)候我們是需要注意了，而且需要進(jìn)一步的去檢查，這些膽囊息肉這時(shí)不僅僅是要做一個(gè)B超，有時(shí)候還需要做一個(gè)增強(qiáng)CT的檢查。
膽囊息肉樣的病變并沒有很多的臨床癥狀，所以常常是在體檢B超的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。那我們?cè)隗w檢B超的時(shí)候，往往發(fā)現(xiàn)了膽囊的病變，包括膽囊息肉、膽囊結(jié)石等等這些病變，那么膽囊息肉的病變?cè)谂R床上，可能并沒有非常明確的癥狀，只有一些特殊的病例，比如說膽囊息肉長在膽囊管的地方，也就是膽囊排空的時(shí)候，膽囊膽汁排空的出口的位置，這個(gè)地方的息肉，在膽囊收縮的時(shí)候會(huì)引起梗塞，引起膽道的痙攣疼痛，這時(shí)候才有一定的癥狀。因?yàn)闆]有癥狀，所以患者并不是由于急性病變，或者腹部不適而去就診，所以常常是在常規(guī)的體檢中發(fā)現(xiàn)的。
膽囊息肉的發(fā)病原因是多因素造成的，最常見的因素就是膽囊膽固醇結(jié)晶性的息肉，高脂肪的飲食，膽固醇代謝的障礙以及肥胖患者是更多見和多發(fā)的，其他的因素比如說乙型肝炎、肝硬化、不良的生活習(xí)慣，高脂肪高蛋白而少運(yùn)動(dòng)引起膽固醇的消耗更少，瘀積在膽汁里邊形成息肉。對(duì)于一些腺瘤性的息肉、炎性的息肉，它的因素可能和膽固醇和膽固醇代謝的關(guān)系并不是非常的密切，可能一些炎癥的病變、膽道的感染、膽道結(jié)構(gòu)異常，比如說我們膽囊的形態(tài)異常，葫蘆形的膽囊，膽囊出口的障礙，瘀區(qū)、排空障礙，這些可能還是有一定的關(guān)系的，這些問題等膽囊切除以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)。