肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、優(yōu)秀教師，2016年在美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院長老會醫(yī)院訪學(xué)。
大部分的膽囊息肉體積比較小，或者是都是腹壁的一些息肉，不會影響膽汁的排空和膽汁膽道膽囊的功能，所以沒有特別明確的臨床癥狀。只有一些特殊部位的膽囊息肉才有明顯的臨床表現(xiàn)，比如說膽囊出口位置的息肉，由于膽囊的收縮，膽囊息肉的飄動阻塞了膽囊出口，引起膽道的痙攣，而引起右上腹的這種痙攣性的疼痛，這時候會有一些的癥狀；那么巨大的息肉，特別是膽囊癌癥病變的時候，往往會有一些不典型的臨床癥狀，比如說腹部的不適、上腹的脹滿、消化不良等，這個時候我們是需要注意了，而且需要進一步的去檢查，這些膽囊息肉這時不僅僅是要做一個B超，有時候還需要做一個增強CT的檢查。
膽囊息肉樣的病變并沒有很多的臨床癥狀，所以常常是在體檢B超的時候才發(fā)現(xiàn)。那我們在體檢B超的時候，往往發(fā)現(xiàn)了膽囊的病變，包括膽囊息肉、膽囊結(jié)石等等這些病變，那么膽囊息肉的病變在臨床上，可能并沒有非常明確的癥狀，只有一些特殊的病例，比如說膽囊息肉長在膽囊管的地方，也就是膽囊排空的時候，膽囊膽汁排空的出口的位置，這個地方的息肉，在膽囊收縮的時候會引起梗塞，引起膽道的痙攣疼痛，這時候才有一定的癥狀。因為沒有癥狀，所以患者并不是由于急性病變，或者腹部不適而去就診，所以常常是在常規(guī)的體檢中發(fā)現(xiàn)的。
膽囊息肉的發(fā)病原因是多因素造成的，最常見的因素就是膽囊膽固醇結(jié)晶性的息肉，高脂肪的飲食，膽固醇代謝的障礙以及肥胖患者是更多見和多發(fā)的，其他的因素比如說乙型肝炎、肝硬化、不良的生活習(xí)慣，高脂肪高蛋白而少運動引起膽固醇的消耗更少，瘀積在膽汁里邊形成息肉。對于一些腺瘤性的息肉、炎性的息肉，它的因素可能和膽固醇和膽固醇代謝的關(guān)系并不是非常的密切，可能一些炎癥的病變、膽道的感染、膽道結(jié)構(gòu)異常，比如說我們膽囊的形態(tài)異常，葫蘆形的膽囊，膽囊出口的障礙，瘀區(qū)、排空障礙，這些可能還是有一定的關(guān)系的，這些問題等膽囊切除以后才會發(fā)現(xiàn)。
膽囊結(jié)石和膽囊息肉是有一些密切相關(guān)的，在膽囊結(jié)石的患者中，有一些人在病情的病變過程中，出現(xiàn)了一些新生物，我們把它認(rèn)為是膽囊息肉，這一定要密切注意，因為膽囊息肉會引起癌變，這種癌變的早期可能就表現(xiàn)為這種膽囊息肉的形態(tài)，只是一些隆起性的病變，建議患者進行及時的手術(shù)切除。不僅僅是治療膽囊結(jié)石，膽囊息肉是一些對癌變作出鑒別或者預(yù)防性的治療的依據(jù)。所以說膽囊息肉和膽囊結(jié)石是有密切相關(guān)的，在膽囊息肉的患者中，我們要進行與膽囊結(jié)石的鑒別，對于膽囊結(jié)石的患者，我們在隨診過程中要注意，是不是有膽囊息肉病變性的生成。
乙型肝炎和膽囊息肉是有一定的關(guān)系的，乙型肝炎往往造成的最后結(jié)果是肝硬化或者是肝癌。但這種乙肝與膽囊息肉的關(guān)系和機制也不是非常的清楚，但主要可能是由于乙肝而引起的肝臟功能障礙，比如說膽汁的分泌膽固醇的排泄過量或是過少，都會導(dǎo)致膽囊功能的障礙。膽囊里邊膽汁膽固醇的沉積，也會引起膽囊息肉的增多，但更多的可能是膽固醇結(jié)晶性的息肉，會引起這種膽囊息肉病變幾率的增加。