肝膽外科 | 主任醫(yī)師
鄭亞民，普通外科醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、優(yōu)秀教師，2016年在美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院長老會(huì)醫(yī)院訪學(xué)。
肝血管瘤的破裂幾率，并不是很大，但肝血管瘤的破裂，是非常危險(xiǎn)的。有一個(gè)最近文獻(xiàn)報(bào)道，在過去100年左右的時(shí)間里，肝血管瘤的破裂還不到一百例，所以說血管瘤的破裂，并不是非常常見，但是這種血管瘤的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)非常高，破裂的死亡率也是很高的。對于肝血管瘤的患者，既要重視又不要過于的擔(dān)心，因?yàn)楦窝芰龅钠屏褞茁什⒉淮?，往往是一些位于肝臟表面的快速生長的血管瘤才可能破裂，但我們還是需要注意，有的時(shí)候可能需要一些手術(shù)的治療。
肝臟血管瘤的復(fù)發(fā)，往往是跟手術(shù)有一定關(guān)系的，比如切除不全，我們對包膜比較完整的這種血管瘤，我們可以手術(shù)切除，而對于一些多發(fā)的血管瘤，特別是局限于一個(gè)肝段或者半肝，我們可以做一個(gè)肝段或者是半肝的切除。但是有時(shí)候血管瘤是在原來的血管瘤基礎(chǔ)上又生長起來的，它可能也是由先天性的病變或者后天一些特殊的因素，造成血管團(tuán)塊的聚集生長，而形成的，所以說對于血管瘤的復(fù)發(fā)。一是選擇合理的手術(shù)方案，二是正確的認(rèn)識(shí)是不是新的血管瘤生長。
肝血管瘤它的自愈，也就是所謂的消失，是非常困難的，絕大部分的血管瘤生長到一定的程度，可能就停滯不前了。但是有一些血管瘤，和人的體質(zhì)年齡有一定的關(guān)系，它是持續(xù)增長的，這種血管瘤需要進(jìn)行手術(shù)治療。我們也發(fā)現(xiàn)女性閉經(jīng)以后，有些血管瘤會(huì)表現(xiàn)為萎縮的改變，還有一些肝臟疾病的患者，他的血管瘤可能也有一些萎縮變小的表現(xiàn)，這種血管瘤的表現(xiàn)可能是一些特殊因素所造成的，比如說：激素的變化，但是這個(gè)機(jī)制現(xiàn)在還沒有研究清楚，所以我們認(rèn)為血管瘤并不是一個(gè)自愈性的疾病。
肝血管瘤的愈后是非常好的，肝臟血管瘤是一個(gè)良性的疾病，而大部分的血管瘤，我們只要觀察就可以了。研究中發(fā)現(xiàn)，大部分的血管瘤是保持靜止的，只有部分的血管瘤可能有生長，隨著時(shí)間的延長，一些血管瘤表現(xiàn)為萎縮，所以說血管瘤主要以觀察為主，但有些特殊的血管瘤是會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的，比如血管瘤的破裂出血，巨大血管瘤引起的綜合征，血細(xì)胞的破壞，這時(shí)是需要手術(shù)治療的。在觀察中，血管瘤持續(xù)生長會(huì)造成一系列嚴(yán)重的后果，需要手術(shù)的治療，一般手術(shù)切除以后，它的愈后是非常好的，但是有一些血管瘤它是會(huì)復(fù)發(fā)，特別是一些小的血管瘤，也是會(huì)有長大的風(fēng)險(xiǎn)。
微創(chuàng)治療肝血管瘤，是患者比較樂于接受的方法，因?yàn)榛颊呋謴?fù)快，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對比較小。它包括腹腔鏡，比如腹腔鏡手術(shù)的切除，腹腔鏡的射頻消融，還有在局麻下的經(jīng)脾經(jīng)肝的射頻消融，或者是肝動(dòng)脈的介入栓塞治療，但微創(chuàng)有時(shí)候也會(huì)變成巨創(chuàng)，我們要合理的選擇它，因?yàn)槲?chuàng)的手術(shù)方法，它也可能引起周圍臟器的損傷，介入栓塞的治療可能會(huì)引起膽管的缺血壞死，造成嚴(yán)重的后果。所以說微創(chuàng)只是相對于我們傳統(tǒng)的治療方法的一種說法，它的風(fēng)險(xiǎn)還是存在的。