耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事耳鼻咽喉科臨床、教學(xué)、科研工作近三十年。自2003年開始承擔(dān)職業(yè)病（噪聲聾）的體檢及診斷工作,2015年開始承擔(dān)北京市疾控中心組織的職業(yè)病（職業(yè)性聽力損傷）培訓(xùn)。
頭暈的發(fā)作方式有四種：第一種叫眩暈，是病人自身對靜態(tài)的周圍客體，或自身位置，產(chǎn)生了一種運動錯覺，產(chǎn)生了事物旋轉(zhuǎn)，或自身的一個旋轉(zhuǎn)；第二種情況就是走路不穩(wěn)、搖晃，或者向一側(cè)偏歪，我們叫平衡失調(diào)或平衡障礙；第三種情況就是老覺得腦子不清醒、頭昏沉、頭重腳輕等等這幾種感覺，甚至覺得頭脹、頭緊箍感，我們管它叫做頭昏或者頭暈；第四種情況就是暈厥前狀態(tài)，暈厥前發(fā)生的眼前的黑蒙、頭昏沉、乏力、心悸、出汗等癥狀。
神經(jīng)性耳聾確切的名稱是感音神經(jīng)性聾，是內(nèi)耳毛細(xì)胞聽神經(jīng)，聽覺傳導(dǎo)通路或各級神經(jīng)元受損，神經(jīng)沖動傳遞障礙，以及皮質(zhì)功能障礙導(dǎo)致的聽力下降。第一我們可以通過病史癥狀和體征進行初步的判斷；第二個是可以運用聽力學(xué)的前庭功能檢查手段，明確聽力的損失程度，性質(zhì)和損傷部位；最后可以借助影像學(xué)檢查，CT 核磁明確中耳，內(nèi)耳以及顱內(nèi)有無病變。
判斷耳聾的程度主要是根據(jù)主客觀的聽力學(xué)檢查方法進行判斷的。聽力學(xué)檢查包括純音測聽，腦干誘發(fā)電位、聲導(dǎo)抗、40赫茲相關(guān)電位耳聲發(fā)射等。輕度聾主要是聽域在26到40分貝，近距離聽一般說話不困難；中度性耳聾聽域在41到55分貝，近距離聽說話會感到困難；中重度耳聾聽域在56到70分貝，近距離聽大聲語言困難；重度耳聾聽域在71到90分貝，在耳邊大聲呼喊方能聽到；極重度的耳聾，聽域要大于91分貝，聽不到耳邊大聲呼喊的聲音。正常是25分貝以下；輕度聾是聽域在26到40分貝；中度聾是41到60分貝；重度聾是聽域在61到80分貝；極重度聾含全聾，是聽域大于81分貝。
耳聾的診斷，主要是通過?？茩z查和聽力學(xué)檢查來診斷的。第一個?？茩z查，我們可以通過耳鏡觀察外耳鼓膜，判斷聲音的傳導(dǎo)有沒有影響。第二個是聽力學(xué)檢查，它的手段比較多，我們有主觀的檢查和客觀的檢查，我們主觀檢查有音叉的檢查，可以初步判斷耳聾的性質(zhì)；純音測聽是臨床最常用的聽力檢查方法之一，可以判斷聽力損失程度，分析出病變部位。客觀檢查有腦干誘發(fā)電位，聲導(dǎo)抗40赫茲相關(guān)電位，耳聲發(fā)射等。第三個特殊檢查，包括CT 核磁等，它可以判斷外耳，中耳，內(nèi)耳的解剖結(jié)構(gòu)是否異常。第四個檢查就是基因診斷，從基因水平上對遺傳性耳聾做出診斷，提示導(dǎo)致耳聾的最根本的原因。
突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的。在診療指南上，是這樣定義突發(fā)性耳聾的，是指72小時內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的，感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率，聽力下降大約20分貝，主要在臨床表現(xiàn)為，單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴，耳悶堵感，眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的耳聾。突發(fā)性耳聾的主要癥狀是耳聾，但程度不一，一般不會全聾，但多數(shù)會有殘余聽力減退，因為突發(fā)性耳聾發(fā)病急，進展快，其治療效果直接與就診時間有關(guān)。他的就診時間以一周之內(nèi)為宜，而且突發(fā)性耳聾，較其他神經(jīng)性耳聾的預(yù)后要好一些。