骨科 | 主任醫(yī)師
郝陽(yáng)泉，男，博士，主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)病醫(yī)院骨壞死與關(guān)節(jié)重建病區(qū)主任，重點(diǎn)研究方向?yàn)楣晒穷^壞死和骨關(guān)節(jié)退行性疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。
造成關(guān)節(jié)畸形的原因當(dāng)然有，第一個(gè)有發(fā)育的發(fā)育型的畸形，這是由于在發(fā)育的過(guò)程中，骨骺的地方發(fā)生了不同的病變，有外傷的，有自己發(fā)生的病變引起的，這是發(fā)育性畸形；第二個(gè)骨折引起的愈合復(fù)位不好，引起的后天性的外傷性的畸形，根據(jù)關(guān)節(jié)的畸形的所指的方向，分為外翻畸形和內(nèi)翻畸形，比如說(shuō)外翻畸形對(duì)于膝關(guān)節(jié)來(lái)講就是關(guān)節(jié)的角頂方向是向內(nèi)側(cè)指向的，也是偏離它的負(fù)重力線是內(nèi)翻畸形，內(nèi)翻畸形就相當(dāng)于說(shuō)的O型腿。
關(guān)節(jié)置換是一種叫擇期手術(shù)，就是可以推后，這也是好多病人有時(shí)候會(huì)問(wèn)到說(shuō)能不能再推幾天做，當(dāng)然對(duì)疾病的治療是越早越好，治的早把疾病的原因就去除掉，就恢復(fù)到一個(gè)健康的狀態(tài)了，對(duì)輕度的延期不會(huì)太影響，但是有的人硬是堅(jiān)持堅(jiān)持的話，就會(huì)使得關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)會(huì)引起破壞，如果說(shuō)發(fā)展到很重度的嚴(yán)重的內(nèi)外翻畸形，會(huì)對(duì)手術(shù)的方案會(huì)有影響，比如說(shuō)磨損很重的時(shí)候，單純的普通的表面置換的器材就不能完成，就需要輔助用一些延長(zhǎng)桿、墊塊來(lái)完成，這樣的話就增加了手術(shù)的難度，也會(huì)影響手術(shù)的效果。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期就會(huì)有一些發(fā)熱的感覺(jué)，主要是局部手術(shù)以后，局部的組織出現(xiàn)了充血水腫，這時(shí)候一方面加強(qiáng)鍛煉改善惡循環(huán)；第二個(gè)可以用一些活血化瘀消腫的藥?？梢愿纳凭植康奈⒀h(huán)，只讓充血狀態(tài)充血水腫狀態(tài)緩解以后就會(huì)解除，一般都得一個(gè)月到兩個(gè)月左右就逐步就緩解了，還要繼續(xù)鍛煉，因?yàn)殄憻捯环矫婵梢源龠M(jìn)水腫的吸收；第二個(gè)關(guān)鍵可以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮。手術(shù)后局部組織會(huì)形成一種瘢痕，這種瘢痕早期活動(dòng)開(kāi)就不會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能，如果有的人認(rèn)為手術(shù)以后硬等，硬等是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，硬等老是不鍛煉，不鍛煉局部就攣縮，形成一種瘢痕組織，形成一種書(shū)袋，限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)，所以臨床上讓病人一般手術(shù)后第二天就開(kāi)始用CPM機(jī)做一個(gè)小范圍的活動(dòng)，隨著你的康復(fù)活動(dòng)范圍會(huì)越來(lái)越大，要求活動(dòng)范圍一般在一周內(nèi)要達(dá)到90度、伸直位是0度。
膝關(guān)節(jié)置換以后一部分病人會(huì)出現(xiàn)響，因?yàn)殛P(guān)節(jié)表面置換以后和原來(lái)的軟骨是不一樣的，會(huì)因?yàn)橹脫Q以后，里面的有金屬和聚乙烯的這襯墊，有時(shí)候早期部分病人會(huì)有響聲這都是不要緊的，隨著康復(fù)鍛煉，這種響聲啦會(huì)越來(lái)越小逐步就消失了，根據(jù)隨訪這樣的病人，早期會(huì)有響，但是走著走著就不響了，因?yàn)槭中g(shù)前關(guān)節(jié)是畸形的，內(nèi)翻或者外翻畸形，手術(shù)以后恢復(fù)了正常力線，這時(shí)候韌帶肌肉還有一個(gè)調(diào)整過(guò)程，當(dāng)你韌帶和肌肉的松弛，或者是原來(lái)由于畸形引起受力不均勻不均衡，慢慢就恢復(fù)到均衡狀態(tài)，就不疼了也不響了，對(duì)于功能基本上不會(huì)有太大的影響。
術(shù)前準(zhǔn)備和提到的要提高本身病人的生活狀態(tài)，以及各項(xiàng)心肝脾肺腎這些臟器的功能，比如說(shuō)要改善貧血；第二個(gè)要改善血糖，把血糖要調(diào)整的適當(dāng)狀態(tài)，糖尿病的病人把血糖調(diào)整適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)，比如類風(fēng)濕，風(fēng)濕類風(fēng)濕的病人把它原始病要控制到把它狀態(tài)調(diào)到正常，比如血沉要下降，用C反應(yīng)蛋白要把它調(diào)到接近正常的狀態(tài)，比如說(shuō)血壓也要用藥調(diào)到接近正常的狀態(tài)，心臟功能也要貼到接近正常的狀態(tài)，還有比如說(shuō)肝功能和腎功能如果不好也不行，也需要作一個(gè)相應(yīng)的調(diào)整。