骨科 | 主任醫(yī)師
郝陽泉，男，博士，主任醫(yī)師、教授、研究生導師，關節(jié)病醫(yī)院骨壞死與關節(jié)重建病區(qū)主任，重點研究方向為股骨頭壞死和骨關節(jié)退行性疾病的臨床與實驗研究。
選擇對于前面說的這幾種假體類型，我們還是根據(jù)病人的病情，如果說他病人的病情局限在一個部位，就我們叫單間室的損傷，那我們就會用這個單間室的這個假體；如果說是他是三個間室全部有病損，那我們肯定就會用這個全表面的關節(jié)置換，對于這個限制性和非限制性的，也是根據(jù)他的這個骨骼的這個狀態(tài)；如果骨骼的狀態(tài)好、韌帶好，那我們可能就會用一個非限制性的假體；如果說他的骨骼和韌帶的功能不全，我們就會用這個半限制型的假體；如果說他的韌帶這個內外側韌帶功能完全喪失了，那我們就會用一個全限制性的鉸鏈式假體來完成；當然關節(jié)置換還有一種就是腫瘤型，對于這種腫瘤型的病變，會用腫瘤型的特制假體來完成。
這個功能鍛煉我們說有兩個方面：一個是壓腿，把它要壓倒和我們的床面一樣平，也就是相當于一個零度的狀態(tài)；第二個是要指導它要練屈曲，屈曲的這個功能的鍛煉，首先我們一般用CPM機，鍛煉完以后，我們還要讓我們的醫(yī)生和護士指導病人做這個更大范圍的屈曲鍛煉，一般首先要達到90度，你再逐步的向100度110度，因為我們正常的膝關節(jié)，它的活動度要達到140度，當然我們做了膝關節(jié)置換以后的病人，一般達到120度就可以了，滿足了我們日常的行走和下蹲。
膝關節(jié)置換術后，早期就在膝關節(jié)的外側會有麻木區(qū)，這是由于我們做手術的時候，手術切口會損傷到一部分的皮神經，隨著我們在縫合以后，這個范圍它不能夠完全恢復，所以手術以后的麻木是一個并發(fā)癥，但是這個它整體不影響我們關節(jié)的功能，這個要緩解早期我們可以用一些營養(yǎng)神經和活血化瘀的藥，讓它的這個部分皮神經可以恢復。這個營養(yǎng)神經的藥就有維生素B12、維生素B1、維生素C。第二部分就是有些中藥，活血化瘀的、消腫的、改善局部微循環(huán)的藥。
這個出現(xiàn)了一個緊繃，就需要我們加強來鍛煉，當然對病人，一疼他就不敢鍛煉了，這時候我們需要借助于用一些止疼藥，你可以用一點芬必得，或者是用這個西樂葆這樣的消炎止疼藥，適當控制、降低，降低它的疼痛的感受，然后我們一定還要加強鍛煉。你不動這個關節(jié)就會攣縮，所以它就會影響到你的功能的康復，這個膝關節(jié)功能置換手術，七分的手術，三分的康復，康復做的不到位會影響到手術的效果。所以我們反復地要給病人要強調，一定要能夠忍痛，還要鍛煉，只要這個鍛煉開，你后面也就不疼了，你的功能也會好。
一般術后的他早期疼痛是由于局部的修復反應，這個我們要給他使用一些消炎止疼的藥，因為多數(shù)這種病都是骨性關節(jié)炎、風濕類風濕、股骨頭壞死等等這樣的一些病。要這些病它還是有一些全身性的反應，所以要用一些消炎止疼類的藥就可以。當然也有一些頑固性疼痛，可能會局部的這個韌帶，由于長期不平衡，給它調整到一個平衡狀態(tài)，他還不適應也可以用一些局部的封閉理療，再加上功能鍛煉，都可以緩解他的疼痛。如果說是感染引起的那當然要要抗感染，做一些相應的處理。