骨科 | 主任醫(yī)師
郝陽泉，男，博士，主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，關(guān)節(jié)病醫(yī)院骨壞死與關(guān)節(jié)重建病區(qū)主任，重點(diǎn)研究方向?yàn)楣晒穷^壞死和骨關(guān)節(jié)退行性疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。
人工關(guān)節(jié)置換了風(fēng)險(xiǎn)，但也是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要的風(fēng)險(xiǎn)還是與病人的基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)膝，比如說會(huì)常見的風(fēng)險(xiǎn)是有感染，有神經(jīng)脈血栓以及后期的會(huì)有一些假體的松動(dòng)，這樣就要降低病人本身的基礎(chǔ)病的風(fēng)險(xiǎn)，比如說有心臟病、有這個(gè)高血壓、有糖尿病，這些會(huì)影響到的風(fēng)險(xiǎn)，所以比如說糖尿病，要把病人的血糖狀態(tài)盡量調(diào)整到比較合適的狀態(tài)，比如說一般會(huì)調(diào)整到空腹血糖調(diào)整到7到8之間，這樣感染風(fēng)險(xiǎn)就降低了；第二個(gè)會(huì)讓病人改善整個(gè)的血液狀態(tài)，比如說病人本身就有高血脂血液比較粘稠，病人經(jīng)常會(huì)用一些靠改善血流的藥，比如說病人經(jīng)常用阿司匹林，有一些降低血脂的藥，所以改善血流狀態(tài)，血栓的狀態(tài)也會(huì)得到改善，所以總的來說這些風(fēng)險(xiǎn)與病人身體本身的原發(fā)病是有關(guān)，如果說狀態(tài)一切是正常的，血壓也正常，血脂也正常，血糖也正常，這樣的狀態(tài)的病人風(fēng)險(xiǎn)了就相對(duì)小。
關(guān)節(jié)畸形根據(jù)它的形態(tài)，有沒有活動(dòng)度，分為關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，強(qiáng)直的話完全就不能動(dòng)了，而關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)度比正?；顒?dòng)度會(huì)減小，從活動(dòng)度的角度講；第二從外形上講還會(huì)根據(jù)關(guān)節(jié)的畸形的所指的方向。分為外翻畸形和內(nèi)翻畸形，比如說外翻畸形對(duì)于膝關(guān)節(jié)來講，外翻畸形就是角度，關(guān)節(jié)的角頂方向是向內(nèi)側(cè)指向的也是偏離它的負(fù)重力線，還有是內(nèi)翻畸形，內(nèi)翻畸形就相當(dāng)于經(jīng)常說的老百姓說的O型腿。
骨折不愈合主要就是固定骨折發(fā)生以后達(dá)到了一定固定時(shí)間，骨折兩斷端沒有出現(xiàn)骨痂的生成，沒有有效的產(chǎn)生有效的骨痂，所以不能夠使得兩個(gè)斷端連在一起，因?yàn)楣钦鄄挥线€是由于整體幾個(gè)因素，一個(gè)因素是由于骨折的固定不理想；第二個(gè)是由于骨折的血液供應(yīng)受影響；第三個(gè)還有一些局部的變化。比如說有感染的影響和感染的因素，所以主要這三個(gè)方面來說，比如說因由于固定的不好，肯定要從固定的角度來入手，讓固定要達(dá)到相對(duì)的穩(wěn)定，第二個(gè)就是對(duì)血液供應(yīng)的影響，血液供應(yīng)對(duì)于手術(shù)的處理，有很多關(guān)膝骨折，對(duì)骨折的治療現(xiàn)在主要是做手術(shù)，當(dāng)然也有部分可以有非手術(shù)的療法，總的原則是盡量不要破壞它局部的血液供應(yīng)，第三個(gè)就是要控制感染，所以從這三個(gè)方面來說，第一要做一個(gè)有效可靠的固定，第二個(gè)就是在保證有效固定的前提下盡量少損害血液供應(yīng)，第三個(gè)也盡量避免對(duì)局部的感染，這三個(gè)是最主要的因素。
如果說是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，早期主要的癥狀集中在原發(fā)部位的癥狀比較重一些，而關(guān)節(jié)的程度病損程度比較輕，如果是關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)的急性感染，主要表現(xiàn)是局部關(guān)節(jié)，局部的發(fā)紅、腫、發(fā)熱、疼痛，局部的穿刺會(huì)有膿性的關(guān)節(jié)液，所以這種稱為化膿性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎主要典型特點(diǎn)就是四個(gè)要點(diǎn)紅、腫、熱、痛這四個(gè)表現(xiàn)，治療上這兩個(gè)基本上是類似，總的一個(gè)原則是要根據(jù)它的感染，首先要尋找到它的感染的因素，比如說病原微生物，根據(jù)它我們會(huì)要做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)他的敏感細(xì)菌選擇相應(yīng)的抗生素的消炎抗感染治療。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的檢查一般要做相應(yīng)的體格檢查，體格檢查里面是由于胃腸道感染引起的關(guān)節(jié)炎，首先就是檢查胃腸道的部分，比如說會(huì)有腹痛，要在腹部的要做一個(gè)全面的檢查排除一些其他的疾??；第二個(gè)對(duì)腸道的排泄物也要做一個(gè)化驗(yàn)檢查，看究竟是由細(xì)菌引起的還是由病毒引起的；第三個(gè)對(duì)關(guān)節(jié)要做一個(gè)特殊的檢查，對(duì)關(guān)節(jié)局部要做有沒有腫脹、有沒有關(guān)節(jié)功能的受限、有沒有關(guān)節(jié)里面有沒有積液，這是體格檢查，在輔助檢查里面，對(duì)于關(guān)節(jié)也可以做B超或者磁共振的檢查，還有做X線的檢查，對(duì)于這些檢查重點(diǎn)是用于排除其他疾病，比如說膝關(guān)節(jié)首先要做一個(gè)X線檢查，來判定它的骨骼系統(tǒng)是否正常，如果說骨骼膝統(tǒng)是正常的，但是有腫懷疑有積液，這時(shí)候簡(jiǎn)單的又做一個(gè)B超甚至要做一個(gè)核磁共振的檢查，核磁共振檢查就比較全面可以判定關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、軟骨結(jié)構(gòu)以及它的關(guān)節(jié)囊、韌帶，這些檢查相對(duì)就比較全面。