心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
沈愛東,女,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,心血管中心,主任醫(yī)師,副教授。
心肌病指一種特發(fā)的先天性的心臟病。心肌病主要有幾類,第一類是擴(kuò)張型心肌病,病人往往是很年輕就發(fā)病,無原因的心臟擴(kuò)大,主要臨床表現(xiàn)就是心衰、心律失常。第二類心肌病就是肥厚性心肌病,主要跟遺傳有關(guān)系,心臟肥厚也會(huì)造成一些心律失?;蛘咝穆伤ソ叩陌Y狀。第三種是一種限制性心肌病,比如說其他原因,比如心肌淀粉樣變等等導(dǎo)致心肌這種限制性心肌病。心肌病因?yàn)榉N類很多,有的心肌病是能找到一些原因的,比如說常年喝酒會(huì)造成酒精性心肌病,對(duì)于這種能找到原因的心肌病,通過病因的治療,心臟會(huì)得到一定的緩解。但是對(duì)于遺傳性的現(xiàn)在還沒有很好的治療方法,有的可能需要心臟移植。
心絞痛發(fā)生的原因就是心肌、血管狹窄或者閉塞,心絞痛的治療主要分兩個(gè)方面,已經(jīng)狹窄閉塞的血管不要再進(jìn)展的藥物,例如冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物包括阿司匹林、倍他樂克、他汀類藥物,還有血糖的控制,所謂的冠心病ABCD。二級(jí)預(yù)防的治療,另外就緩解心絞痛的藥物,常用的比如說硝酸甘油。當(dāng)心絞痛發(fā)作的時(shí)候,可以含服硝酸甘油,使心絞痛能夠得到很快的緩解。還有一些改善心肌代謝的藥物,比如說曲美他嗪可以使缺血的心肌代謝得到改善,也可以緩解心絞痛發(fā)作,所以說心絞痛的藥物分兩方面一個(gè)預(yù)防的藥物,一個(gè)是緩解癥狀的藥物。
心肌肥厚也是臨床常見的一種病人的癥狀,檢查心肌肥厚主要通過常心電圖,另外一個(gè)心臟彩超,最準(zhǔn)確的就心臟彩超。但是現(xiàn)在有CT 核磁也可以診斷心肌肥厚,心肌肥厚的治療主要是根據(jù)病因進(jìn)行治療。什么原因?qū)е滦募》屎?,最常見的原因就是高血壓常年不控制,血壓增高以后,心臟為了把血液,從心臟活動(dòng)到動(dòng)脈里,心臟會(huì)付出更大的力量就像我們經(jīng)常鍛煉,上肢胳膊肌肉會(huì)增粗一樣,心臟也是血壓一增高 ,心臟的肌肉就肥厚,這是最常見的原因,要對(duì)癥治療就是控制血壓,另外一種原因就是先天性的遺傳性的或者說一種遺傳病 ,就是肥厚性心肌病,這種心肌肥厚治療往往就是用一些藥物,治療效果不太好,但是高血壓引起的心臟肥厚,心肌肥厚有一些藥物控制血壓 ,另外用一些轉(zhuǎn)氨酶抑制劑或者血管緊張素,受體拮抗劑這些藥物,可以使高血壓引起的心肌肥厚得到一定的逆轉(zhuǎn)。