心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
沈愛(ài)東,女,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,心血管中心,主任醫(yī)師,副教授。
正常人的心跳是每分鐘60到100次如果不到60次就叫心動(dòng)過(guò)緩。心動(dòng)過(guò)緩?fù)瓦z傳有關(guān)系,心跳過(guò)慢以后也會(huì)產(chǎn)生心源性腦供血不足的癥狀,心臟是一個(gè)泵如果這個(gè)泵,每分鐘工作的效率太低了,每分鐘跳的還不到60次,甚至有的跳到30幾次會(huì)造成一個(gè)泵功能不足主要表現(xiàn)在大腦供血不足,主要癥狀頭暈甚至?xí)r間長(zhǎng)了黑懵 ,眼前發(fā)黑更嚴(yán)重的一些還會(huì)暈倒,所以說(shuō)這種心跳慢出現(xiàn)了頭暈、懵甚至?xí)炟蔬@些癥狀就是一種比較嚴(yán)重的癥狀,這時(shí)候就要采取措施了。第一就是排除藥物的因素引起的心動(dòng)過(guò)緩,比如說(shuō)吃了一些影響心跳的藥物,要停止。另外就是老年退化性改變需要按起搏器治療。
心動(dòng)過(guò)速主要分兩種情況,一種是生理性的,比如生理性心動(dòng)過(guò)速, 生理情況下比如運(yùn)動(dòng)以后或者情緒激動(dòng)的時(shí)候會(huì)心跳過(guò)快另外我們?cè)诤纫恍┐碳ば燥嬃?,比如酒精、咖啡、濃茶甚至可?lè)也會(huì)表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,另外在一些其他疾病的情況下心跳也會(huì)增快造成心動(dòng)過(guò)速,比如發(fā)燒,發(fā)燒的時(shí)候往往心率會(huì)增快,另外甲亢這些其他疾病引起的心跳過(guò)快產(chǎn)生的心動(dòng)過(guò)速,還有心臟本身的疾病也會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速,比如說(shuō)高血壓時(shí)間長(zhǎng)了,病人出現(xiàn)了房顫,房顫往往會(huì)引起病人心跳過(guò)快造成病理性的心動(dòng)過(guò)速對(duì)于病理性的心動(dòng)過(guò)速,一定要查明原因,查明心動(dòng)過(guò)速的原因,有的需要治療,有的需要藥物治療甚至有的還需要一些特殊的治療比如說(shuō)射頻消融治療等等這種心動(dòng)過(guò)速一定要鑒別出是什么原因引起的,給予相應(yīng)治療。
冠心病是有一定風(fēng)險(xiǎn)的疾病,冠心病會(huì)造成表面上看很健康的人,突然發(fā)生一個(gè)事件,發(fā)生心梗事件,心梗死亡率有20%。所以說(shuō)對(duì)于一個(gè)都健康的人,青壯年突然發(fā)生心梗以后造成了猝死,這是冠心病最大的危害。另外冠心病如果長(zhǎng)期得不到治療,雖然可能沒(méi)發(fā)生心梗和猝死,但是長(zhǎng)期以后心功能會(huì)受到影響造成一個(gè)心律衰竭,心律衰竭晚期病人也會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀,比如呼吸困難,不能平臥、腿腫、喘憋這種比較痛苦的一些臨床癥狀。
冠心病是有很多的不同的表現(xiàn),主要分幾個(gè)方面,有的是心絞痛型的,主要表現(xiàn)為胸疼、胸悶。尤其是活動(dòng)以后胸疼、氣短等等休息的時(shí)候或者休息以后含服硝酸甘油可以緩解,這是心絞痛,另外有的心肌缺血表現(xiàn)在心梗,急性發(fā)作的心梗,一來(lái)就是突然胸疼,持續(xù)不緩解,伴出汗瀕死感。病人做心電圖發(fā)現(xiàn)有明顯的心電圖的改變,就是急性心梗型的冠心病,還有就心律失常性的心臟病,比如他主要表現(xiàn)出一些心律失常發(fā)作,像比較嚴(yán)重的室顫、室速等等甚至有的會(huì)導(dǎo)致猝死發(fā)作,還有一種是隱匿型的心肌缺血沒(méi)有癥狀,可能是在做HOT的時(shí)候發(fā)現(xiàn)心肌,有一些心肌缺血的變化。
懷疑冠心病以后,最簡(jiǎn)單的方法就是監(jiān)測(cè)心電圖,尤其在胸悶、胸疼發(fā)作的時(shí)候,如果出現(xiàn)相應(yīng)的心肌缺血的改變,那就能證實(shí)有冠心病,如果說(shuō)普通的心電圖正常,可以做一個(gè)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),運(yùn)動(dòng)心電圖來(lái)誘發(fā)一些心絞痛發(fā)作,如果說(shuō)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)一個(gè)心電圖的改變,也能證實(shí)有冠心病。另外這是心電圖的診斷方法,還有一些影像學(xué)的方法包括是心臟的CT,做心臟CT 加強(qiáng)CT可以很直觀的看到冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有狹窄或者閉塞、斑塊等等。診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影,冠狀動(dòng)脈造影,這是一個(gè)屬于微創(chuàng)手術(shù)需要病人住院進(jìn)行這種手術(shù)的操作。