口腔科 | 副主任醫(yī)師
從事口腔頜面外科專業(yè)29年。專業(yè)理論功底扎實(shí)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的工作作風(fēng)和刻苦的鉆研精神。主刀完成了吻合血管游離皮瓣移植術(shù)、顱底頜面部神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)、顱底咽旁巨大混合瘤切除術(shù)、顱面頸部巨大脂肪瘤切除術(shù)、口腔癌頜頸聯(lián)合根治術(shù)、上下頜骨切除術(shù)、復(fù)雜腭裂修補(bǔ)術(shù)、面神經(jīng)解剖術(shù)等大型、高難度、高風(fēng)險手術(shù)操作，均取得滿意的手術(shù)效果。
在臨床上不常見，但是一般情況下是因?yàn)榘窝篮?，感染局部擴(kuò)散引起的全身反應(yīng)之一，常規(guī)拔牙感染比較罕見，一般都是在拔復(fù)雜牙或者組織牙需要翻瓣去補(bǔ)的情況下，有可能造成感染。發(fā)燒一般都發(fā)生于急性感染，主要原因是因?yàn)閾p傷比較大，第二個就是局部本身有感染兆，還有一個就是糖尿病患者。這三種情況下容易發(fā)生。拔牙后發(fā)燒一般最早出現(xiàn)于術(shù)后第二天，臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛機(jī)能障礙，感染向周圍擴(kuò)散，引起局兆性骨髓炎和頜面部間隙的感染，病情進(jìn)一步發(fā)展，可以引起膿毒血癥和中毒性休克等。嚴(yán)重并發(fā)癥一旦出現(xiàn)這種情況，需要大劑量廣普抗生素治療，一般我們要求患者住院進(jìn)行輸液治療，密切觀察病情的變化。
我們知道冠心病是屬于嚴(yán)重的一個疾病，冠心病患者拔牙，可以誘發(fā)急性心肌梗死，房顫室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的生命，所以一般情況下，冠心病患者是有拔牙禁忌的，如果臨床上確實(shí)需要拔牙，要先請內(nèi)科會診，進(jìn)行術(shù)前的一個調(diào)理和風(fēng)險評估，一般術(shù)前要用冠脈擴(kuò)張的藥物，進(jìn)行預(yù)防治療。術(shù)中需要備各種急救的藥品，需要在心電監(jiān)護(hù)下拔牙，一般情況下最好是全麻下進(jìn)行。對這種患者的拔牙一般我們要求最好是住院拔牙。同時術(shù)前需要簽署病情告知同意書和手術(shù)知情同意書，做好患者和家屬的思想工作。
這個會的，但是這個里面呢可能有些誤解，我們知道本身牙槽骨是河谷包圍牙根的一部分，是支持牙齒的一種牙周組織，當(dāng)牙齒拔除后造成牙槽骨的空虛，在拔牙的過程當(dāng)中，或多或少會有對牙槽骨造成損傷，尤其在牙槽骨薄弱的部位。還有就是牙齒與牙槽骨發(fā)生粘連，長期炎癥。在拔這些牙的過程當(dāng)中就容易造成牙槽骨的骨折，但不一定是造成缺損，當(dāng)牙齒脫落以后，牙槽骨會發(fā)生改進(jìn)，最終造成牙槽骨的萎縮。這個可以在術(shù)前通過拍牙片獲得診斷，那么拔牙以后呢在鑲牙之前患者就會發(fā)現(xiàn)，牙槽骨畸形缺損就比較明顯，但這并不是拔牙本身所造成的。
月經(jīng)期拔牙危害主要是兩條一個就是可以發(fā)生代償性出血，一般來說是作為一個禁忌拔牙。第二個就是因?yàn)榕栽陆?jīng)期抵抗力下降，容易造成傷口的感染影響愈合，拔牙要求一般是避開月經(jīng)期，因?yàn)榘窝辣旧硪彩且环N有創(chuàng)的手術(shù)。一般建議月經(jīng)期暫緩拔牙，等到月經(jīng)結(jié)束以后一周左右再拔牙比較好。
拔牙術(shù)是最古老的手術(shù)了，拔牙后出血是一個比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，一般情況下拔牙以后，壓迫止血半個小時就不會出血了，如果說去除這個棉球以后依然出血不止，這種情況才稱為拔牙后出血。根據(jù)出血的原因來看主要有兩種因素，局部因素、全身因素。在處理上針對這些情況，我們就采取一個對癥的處理，就是要立即就診，然后檢查創(chuàng)口的情況，用生理鹽水沖洗，如果有牙槽突骨折的話，就需要進(jìn)行手法復(fù)位；有炎性肉芽組織的話，需要燒刮去除，讓新鮮血液充滿創(chuàng)腔，然后再壓迫止血；對于出血比較明顯的患者，就有必要創(chuàng)口內(nèi)放置明膠海綿或者說是碘發(fā)紗條然后縫合壓迫止血，局部處理后還需要進(jìn)行血液的化驗(yàn)，運(yùn)用抗生素和止血藥門診治療，或者是住院輸液輸血治療等等。