胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進(jìn)修于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
心臟手術(shù)比較復(fù)雜有一定的危險性，心臟瓣膜置換術(shù)，是心臟外科中比較大的手術(shù)。因此在術(shù)前有一些需要注意的事項(xiàng)，做好充分的準(zhǔn)備至關(guān)重要，術(shù)前要調(diào)整整個身心，處于非常好的一個狀態(tài)接受手術(shù)，才可以保證手術(shù)后快速的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。要注意休息 預(yù)防感冒，控制糖尿病血糖水平。高血壓病人控制血壓水平，心功能不全的，要適當(dāng)給予強(qiáng)心利尿藥物，控制下肢水腫，改善心功能不全，要控制齲齒、膽囊炎、中耳炎等潛在感染病灶等。女性病人切忌在月經(jīng)期手術(shù)，因?yàn)樵陆?jīng)期間免疫功能低下，增加術(shù)中創(chuàng)面滲血，以及不利于衛(wèi)生護(hù)理等，同時在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，做一些深呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉、床上大小便等。吸煙的患者要戒煙2周以上，避免手術(shù)出現(xiàn)呼吸功能不全。
胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是肺癌的首選手術(shù)方式。但一些患者并不適合于，做肺部微創(chuàng)手術(shù)，肺癌患者存在以下情況，如存在肺部廣泛的胸膜粘連者，全身情況較差，存在惡病質(zhì)，不能耐受全麻手術(shù)者。還有一些不能耐受單肺通氣者，另外晚期肺癌患者，如IIIB期 IV期，如存在胸內(nèi)廣泛的淋巴轉(zhuǎn)移、血管侵犯、神經(jīng)侵犯、總支氣管、氣管和隆突侵犯等晚期肺癌患者。還有一些患者存在出血性疾病不能糾正者，近3個月內(nèi)有腦血管意外并發(fā)癥者。同時存在一些反復(fù)心絞痛發(fā)作，有新發(fā)心肌梗塞患者。另外微創(chuàng)手術(shù)主要應(yīng)用于，周圍型肺癌患者，對于大部分中心型肺癌患者，行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)難度應(yīng)該是非常大的。
肺癌微創(chuàng)手術(shù)主要是全麻手術(shù)，全身麻醉后惡心、嘔吐是較為常見的手術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生率在70%左右，主要是因?yàn)槁樽硭?，一部分身體沒有代謝完全。還有一部分患者手術(shù)后，是因?yàn)槭褂昧酥雇幢靡矔饑I吐。研究顯示女性患者，肥胖的患者，術(shù)后惡性嘔吐的幾率較大。如果比較大嚴(yán)重的嘔吐，會對患者造成恐懼的心理，增加患者的痛苦。臨床處理上首先要根據(jù)床旁的檢查，以除外藥物刺激和機(jī)械性因素，在排除了藥物和機(jī)械性因素外，可給予適當(dāng)?shù)闹雇轮委煟话愣寄軌蚓徑獍Y狀。
肺癌微創(chuàng)手術(shù)傷口一般不大，最大的也只有2-3cm，一般不會出現(xiàn)傷口未愈合情況。但一旦出現(xiàn)傷口不愈合，首先我們注意檢查傷口，判斷是由于什么原因，導(dǎo)致的傷后不愈合，從而采取相對應(yīng)的治療方法。如果是因?yàn)閭趦?nèi)異物，或線頭引起需要及時處理這些異物，取出線頭。如果是傷口感染，要做好傷口的保護(hù)堅(jiān)持換藥，還有一些患者合并有糖尿病，本身傷口愈合能力較差，要積極的控制血糖水平，一些患者營養(yǎng)較差，注意加強(qiáng)營養(yǎng)。還有一些患者傷口持續(xù)愈合不上，應(yīng)該注意術(shù)前是否漏診結(jié)核，做及時的做相應(yīng)的檢查，給予抗結(jié)核治療，一般傷口都可以愈合上。
首先呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，肺不張、肺炎、呼吸功能不全等，發(fā)生原因可能才在于，患者的痛覺比較敏感。術(shù)后疼痛不能有效的咳嗽，導(dǎo)致痰液堵塞氣道，可以適當(dāng)給予止痛治療。再者術(shù)后血胸是手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，必要時需要二次開胸探查止血。還有就是術(shù)中支氣管分泌物污染胸腔會導(dǎo)致膿胸，需要及時引流，并使用有效抗生素治療。術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，可能與患者的營養(yǎng)較差，也有可能是外科技術(shù)，需要及時處理。再次手術(shù)或介入封堵手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺水腫，多與患者術(shù)前心功能較差，或是術(shù)后輸液較多，速度較快有關(guān)。老年的患者容易患心血管疾病，需要臨床醫(yī)護(hù)人員，密切監(jiān)護(hù)及時處理。