胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學(xué)，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進(jìn)修于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
對于身體條件符合局限切除的食管癌，應(yīng)該首選食管大部切除術(shù)，可接受的術(shù)式包括經(jīng)胸食管切除術(shù)。吻合口在胸或頸部，經(jīng)膈食管切除術(shù)，吻合口在頸部，微創(chuàng)食管切除術(shù)，吻合口在頸部或者是胸部，具體手術(shù)方式的選擇，主要的依據(jù)食管原發(fā)腫瘤的大小，部位以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗。手術(shù)入路有左側(cè)開胸和右側(cè)開胸，和不開胸等3種路徑，根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)方式分類方法。一 頸、胸、腹三切口食管次全切除術(shù)。二、經(jīng)左胸食管癌切除，主動脈弓下或弓上食管胃吻合術(shù)。三、經(jīng)左胸食管次全切除，食管胃頸部吻合術(shù)。四、Ivor-Lewi手術(shù)。五、腹部和頸部兩切口食管拔脫，食管胃頸部吻合術(shù)。六、電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)。七、食管次全切除，空腸或結(jié)腸代食管手術(shù)等。
食管癌惡性程度高、預(yù)后差，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，是影響患者生存的主要原因。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是食管癌術(shù)后失敗的主要原因。一直以來外科手術(shù)，在食管癌治療中扮有重要的角色，微創(chuàng)外科手術(shù)主要在于，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開放手術(shù)明顯減輕，患者可以加速康復(fù)。但是微創(chuàng)手術(shù)無法解決，術(shù)中瘤細(xì)胞可能脫落播散，及潛在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等問題。所以早期雖然做了微創(chuàng)手術(shù)，但是還是存在復(fù)發(fā)的幾率。據(jù)統(tǒng)計其中Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為20%及70%左右。術(shù)后病理提示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率約9-30%。術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率可以達(dá)到60-90%。
現(xiàn)在所說的微創(chuàng)治療，更多是指外科胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，主要包括三個過程。首先要進(jìn)行胸部食管的游離，在患者胸部選擇四個穿刺點。第一個是攝像頭進(jìn)入的穿刺點，穿刺完成后將攝像頭伸到胸腔內(nèi)，對胸腔內(nèi)的狀況進(jìn)行探查。如果沒有問題適合做胸腔手術(shù)，我們會接著穿刺另外三個操作孔，把手術(shù)器械伸到胸腔內(nèi)，完成腫瘤切除及淋巴結(jié)的清掃。然后我們需要在腹部，再打幾個孔完成胃部游離，最后再完成消化道的重建。消化道的重建，現(xiàn)在有兩種方式，一種是直接在胸腔內(nèi)吻合，這種方式需要在腔鏡輔助下完成，醫(yī)生也需要經(jīng)過特殊的技術(shù)訓(xùn)練，現(xiàn)在操作技術(shù)都很成熟沒太大的問題。另外一種方式，是把胃向上提，一直拉到頸部，在頸部做5公分的小切口，通過這個小切口，在直視下完成食管與胃的吻合，這是在開放直視狀態(tài)下完成的吻合，技術(shù)也沒有問題。
目前在臨床上微創(chuàng)手術(shù)，治療食管癌的比例，可以達(dá)到80%左右。醫(yī)師最主要的參考依據(jù)，是腫瘤的分期、大小，在腔鏡里是否容易操作，是否能夠獲得徹底的淋巴結(jié)清掃。食管癌目前在臨床上，分為I期 II期 III期和IV期，分期越靠后腫瘤侵犯和擴散程度越高，預(yù)后就越差。目前中國專家達(dá)成的共識是，T2期以內(nèi)的食管癌，都可以通過微創(chuàng)手術(shù)，獲得根治性的效果。目前相當(dāng)一部分食管癌患者都是高齡，對于這些高齡的患者，微創(chuàng)手術(shù)后恢復(fù)效果會更好，還有一些心肺功能比較差的患者，微創(chuàng)手術(shù)后恢復(fù)更佳。另外一些曾經(jīng)做過，右胸及腹部手術(shù)的患者，如果探查不存在廣泛粘連，也是適合做微創(chuàng)手術(shù)，總之需要根據(jù)患者的具體情況，來決定能否做食管癌微創(chuàng)手術(shù)。
做好食管癌術(shù)后護(hù)理工作，能有效改善食管癌患者的生存質(zhì)量，加速患者的康復(fù)。食管癌術(shù)后禁食期間，要加強口腔的護(hù)理，保持口腔清潔，要保證胃腸減壓引流管的通暢，減輕吻合口的張力。要嚴(yán)密觀察切口的滲出情況，保持局部清潔，禁食期間，要給予靜脈的營養(yǎng)支持，足夠的營養(yǎng)有利于吻合口的愈合。術(shù)后第5-7天，要根據(jù)胃腸道功能的恢復(fù)情況，開始少量的飲水、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、少量多餐。避免睡覺前躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必一定要慢走，或者是端坐半小時防止返流。同時要給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣的飲食，并觀察進(jìn)食后，是否有梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)暫停飲食并告知醫(yī)師。