胸外科 | 副主任醫(yī)師
魏文學，心胸外科副主任。2005年畢業(yè)于鄭州大學醫(yī)學院，碩士研究生， 曾師從著名的心胸外科專家王鐵栓教授，2008年進修于中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心外科，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
過去我們認為，換瓣術(shù)后的育齡婦女不適宜妊娠，理由是強加于母體與胎兒的危險因素，除與心功能狀態(tài)有關外，主要的原因是香豆素類抗凝藥物，有導致胎兒畸形的可能，增加宮內(nèi)出血或胎兒死亡的風險。近年來由于人工瓣膜的改進，外科技術(shù)的進步以及抗凝處理的不斷改善，主要嚴格掌握指征妊娠期給予嚴密監(jiān)護，母嬰的并發(fā)癥發(fā)病率已明顯減少。所以換瓣膜手術(shù)以后的婦女，最好避免妊娠與生育。如有生育要求的婦女，在換瓣術(shù)后至少1年，通常一般2-3年，血流動力學和心功能明顯的得到了改善，全身的狀態(tài)非常良好的情況下，可在?？漆t(yī)師的指導下和監(jiān)控下方可妊娠。
一術(shù)后心功能未完全恢復，或其他原因引起的心功能衰竭，胃腸道淤血是導致術(shù)后腹脹的首要原因。二患者長期的臥床，胃腸道蠕動慢、飲食、大便沒有規(guī)律也可導致腹脹。三術(shù)后口服抗凝藥物，要檢查一下看是不是在正常范圍內(nèi)，避免因消化道出血引起術(shù)后的腹脹，瓣膜手術(shù)之后要定期的復查。明確治療效果和恢復調(diào)整的情況，如果是心功能不全導致，要給予糾正心衰治療，其次可以服用一些益生菌，同時要注意少量多餐，進食一些容易消化的食物，避免刺激性酸辣食物。同時要注意保持大便通暢注意休息，保持充分良好的睡眠避免勞累?？诜A法林的瓣膜病患者，術(shù)后要注意其他藥物、食物對血凝的影響，定期復查血凝四項，最好要咨詢手術(shù)期間管床大夫，根據(jù)結(jié)果來調(diào)整華法林的用量。
心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后早期，由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷心功能尚未完全的恢復，進食進水過多可導致體內(nèi)循環(huán)血量增多，導致右心衰。靜脈回流右心不暢導致體循環(huán)瘀血，進而引起胃腸、四肢等瘀血，因下肢的低垂離心臟較遠，最容易出現(xiàn)腫脹。因此要注意心臟瓣膜術(shù)后，是否出現(xiàn)水腫。如果出現(xiàn)首先考慮是否心臟功能不佳導致的，積極的進行心臟彩超的檢查，明確下心臟結(jié)構(gòu)和功能，有無明確的心臟擴大，或者是心臟功能減低情況引起的水腫，同時注意有無活動性胸悶氣短的癥狀，全面的評估心臟功能狀態(tài)積極的對癥治療。
二尖瓣狹窄早期左心房處于代償時，由于二尖瓣的狹窄左心室受阻，致使舒張末期仍有部分血液滯留于左心房內(nèi)。加上肺靜脈來的血液，使左心房血量比正常增多，此時心肌纖維拉長以加強收縮力，心腔的擴大以容納更多的血液，導致左心房代償性擴張。因左心房負荷加重，心肌纖維增粗，從而左心房代償性肥大，以維持相對正常的血液循環(huán)，后期隨著時間的延長或病變的加重，超過代償極限，左心房收縮力減弱而呈高度的擴張，引起左心房嚴重的淤血，左心房增大。因此為避免進一步增加，心臟的結(jié)構(gòu)和功能的改變，能夠耐受瓣膜置換術(shù)的患者，應盡早行擇期手術(shù)治療。
隨著科技的不斷的進步器械設備的不斷更新，以及醫(yī)師技術(shù)的不斷提高，瓣膜置換的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。手術(shù)并發(fā)癥體外循環(huán)并發(fā)癥、腦部出血、栓塞、昏迷、偏癱、腎功能衰竭、呼吸功能不全、低心排綜合征、術(shù)后出血等在逐步減少。已經(jīng)控制在非常低的水平，但心臟手術(shù)是比較復雜的手術(shù)，而瓣膜置換術(shù)是心臟手術(shù)中風險相對較高的手術(shù)，無論世界上哪一家醫(yī)院，做心臟瓣膜置換手術(shù)都存在一定的手術(shù)死亡率。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如心律失常、低心排綜合征等，主要受患者因素影響，術(shù)前存在嚴重的心臟擴大、反復心衰。所以我們一再強調(diào)，瓣膜病變需要手術(shù)時盡早手術(shù)，接受治療才能減少手術(shù)死亡率。